微创肝脏外科发展大事记

　　1987年，法国里昂的外科医生莫雷特（Mouret）完成了世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术，开辟了微创外科的新领域。

　　1991年，赖克（Reich）等应用腹腔镜技术切除了位于肝脏边缘的良性肿瘤，完成了世界上首例腹腔镜肝脏切除术。

　　1993年，韦扬德（Wayand）等报道了腹腔镜肝癌局部切除术，肝脏恶性肿瘤微创治疗开始起步。

　　1996年，阿扎加（Azagra）等首次成功实施腹腔镜下规则性肝脏切除术。

　　1997年，外科医生开始探索腹腔镜下半肝规则性切除术，胡希（Huscher）等最先报道了腹腔镜下右肝切除术，但当时未引起广泛重视。

　　2000年，贾斯汀格尔（Gastingerl）等进行了8例动物实验后认为：腹腔镜操作不能安全控制下腔静脉周围血管、肝静脉、门静脉主干，不推荐进行腹腔镜半肝切除术。但先锋们对腹腔镜下半肝切除术从未停止探索。

　　2004年，陈平（Ceng P）等报道了2例腹腔镜规则左半肝切除术。奥克罗（O'Rourke）等报道了12例腹腔镜右半肝切除术，其中5例在完全腹腔镜下完成，5例在腹腔镜辅助下完成，2例中转开腹手术。

　　2005年，杜卢克（Dulucq）等对2例直肠癌肝转移患者行腹腔镜下肝脏尾状叶肿瘤切除术。

　　2008年，蔡秀军报道了首例经脐单孔法软式内镜下肝囊肿开窗术，为全球首创。

　　作为一项发展不到30年的新兴技术，微创技术为有创手术向无创发展打开了一扇大门，并迅速在诸多外科细分领域得到了应用。尽管微创技术在某些领域的临床意义仍有争议，我们仍对这项富有人性化色彩的技术充满了兴趣。以普外科为例，患者接受开腹手术后腹部总会难以避免地留下一道触目惊心的瘢痕；而随着微创技术的兴起和推广应用，患者如今可能只需要在腹部打开几个小孔就可以完成手术。在肝脏外科领域，微创技术日益成熟，不仅保留了开腹手术的优势，还发展出适用于微创外科的一系列方法和器械。为此，记者采访了我国微创肝脏外科的领军人物——蔡秀军教授。蔡秀军教授自1998年起开展完全腹腔镜下肝脏切除手术，在2005年完成了我国首例完全腹腔镜下右半肝切除术，目前已成功开展腹腔镜下肝尾状叶切除、单切口肝切除术等高难度术式。

　　微创手术：给肝病患者更多获益

　　学习、尝试 自20世纪80年代法国人率先开展腹腔镜手术后，国内多家医院也开始引进这一技术。当时，邵逸夫医院正处于建院早期，对美国先进医学技术的接受度较高，年轻医生学习新兴技术的热情也很高。在学习腹腔镜技术之前，我们已经积累了很多开腹手术的经验。与开腹手术给患者带来的巨大手术创伤和漫长的术后康复过程相比，微创手术的优势显而易见。由于肝癌手术不涉及淋巴结清扫，而在腹腔镜下进行肝脏切除术手术时间短、创伤轻，给免疫、应激系统带来的打击较小，患者术后恢复快，我将研究方向主要设定在微创肝脏外科。经过2年的技术学习后，我在1998年为一例肝癌患者做了腹腔镜下肝脏切除术，这例患者现在还活着，并且生活质量比较高。

　　发展、成熟 第一例腹腔镜下肝脏切除术成功后，我对微创手术更有信心了，也开始尝试一些新的术式。2005年，我做的完全腹腔镜下右半肝切除术是国内最早的一例。在这方面积累了一定经验后，我开始在学术会议上进行手术演示，与其他学者交流。手术量越来越大后，我们医院一统计，发现我们做的腹腔镜下大范围肝脏切除术的成功率甚至超过了微创技术先进的欧美国家。截至今年5月，我们已经完成了530例完全腹腔镜下肝脏切除术，这是目前有文献报告例数最多的病例组，而且没有一例围手术期死亡，手术成功率非常高。目前，腹腔镜操作体系日益成熟，位置深且暴露困难的肝尾状叶手术也可以实现了，我已经做了11例高难度的腹腔镜下肝尾状叶切除术。积累了这么多临床经验后，我们提出，腹腔镜手术有望代替传统的开腹手术来治疗左肝良恶性疾病。

　　推广、普及 目前，微创技术在肝脏外科得到了越来越多的认可，微创理念也向更多的领域渗透，各类微创手术在全国蓬勃开展，高质量的手术为患者带来了高质量的术后生活。

　　创新技术：让微创手术游刃有余

　　区域性血流阻断技术 在进行半肝切除术时，国际上通用的做法是阻断肝门血流，这虽然阻断了要切除半肝的血流，但也对要保留的半肝造成了缺血再灌注损伤，故与微创理念不符。为此，我们摸索出了一套创伤更轻的腹腔镜下区域性血流阻断技术，仅对所要切除半肝的入肝血流进行阻断，正常半肝的血供不受影响，同时门静脉血流仍可回流入体循环，也避免了胃肠道血流瘀滞的影响。

　　冲吸钝性解剖方法 在进行血流阻断时，我们用冲吸钝性解剖方法来代替开腹手术常用的锐性或电凝方法。这一创新方法可以清晰地解剖出门静脉左/右支、肝左/右动脉，不易伤及周围的重要组织，出血量很少，手术安全性大大提高。这种系统、成熟的手术技巧使半肝切除术平均耗时仅20分钟，结合刮吸断肝法甚至可以达到“无血切肝”，在国际上获得众多赞誉。

　　改良微创手术器械 在开腹的肝脏手术中，彭氏多功能手术解剖器应用广泛，但用来处理腹腔镜下的出血时须频繁更换吸引和电凝器械，这一时间差会造成出血量增多、出血点不易暴露，因此，它不能满足微创手术的需要。为此，我们对传统的彭氏多功能手术解剖器进行了改良，延长了器械长度，并增加了吸引、冲洗的功能，使吸引和电凝得以同步进行，手术视野更清晰，操作更为流畅。

　　直面挑战：为临床问题寻找突破

　　对医生而言，腹腔镜是一项容易学习、适合推广的技术，但这绝不意味着它已经可以全面替代传统的开腹手术，至少在目前的临床应用上仍然存在着诸多挑战。

　　2005年，我们完成的完全腹腔镜下胰十二指肠切除术是国内首例文献报告的，也是当时全球已知唯一一例没有发生并发症的病例，患者术后生存期长达40个月。手术成功后，我没有大量开展这项手术。在开腹条件下我只需要3个小时左右来完成一例胰十二指肠切除术，在腹腔镜下却花费了560分钟，国外报告的这一时间更长（约12小时）。在胰十二指肠手术中，微创技术并未表现出优势，但是这一差距并不是靠熟练的操作手法就可以跨越的。我们已经在为这个问题寻找新的出路。

　　近年，国内外已有学者开始尝试腹腔镜辅助下活体供肝的切取，取得了较佳效果。由于微创手术创伤轻，康复快，给肝移植的供体带来的生理、心理负担小，被认为值得在肝移植领域进一步推广。这为完全腹腔镜下活体供肝的切取埋下了伏笔，也对腹腔镜技术提出了更高的要求。

　　微创外科医学在与工程学的结合下一路发展，而正是得益于微创技术的应用，患者的痛苦减轻了，就诊时间缩短了，医疗费用降低了，疾病也变得不那么可怕。微创，似乎并不仅仅是一场技术领域的革命。