病态肥胖症与非酒精性脂肪肝病（NAFLD）显著相关，NAFLD正迅速成为全球范围内慢性肝病的最常见原因。NAFLD的流行不局限于成年人。越来越多的儿童和青少年受到影响。鉴于早发性肥胖对健康的显著不利影响，必须考虑积极的干预。
        ESPGHAN共识简介
        2015年1月15日，欧洲儿科胃肠、肝病及营养学会（ESPGHAN）在线发布的一项最新立场声明强调，肥胖儿童及青少年可行减重手术。在该声明中，由意大利Bambino Gesù医院的Valerio Nobili领导的12位专家小组成员建议伴有非酒精性脂肪肝（NAFLD）等严重合并症且BMI> 35 kg/m2的儿童及BMI>40 kg/m2且合并症相对较轻的儿童可考虑减重手术。
        该声明旨在就合并NAFLD及其他合并症之复杂肥胖患儿的治疗提供指导意见，强调尽管生活方式及饮食干预是目前肥胖及其并发症管理的主要措施，但其长期效果通常令人失望。近期研究表明，对某些肥胖儿童而言，早期行减重手术干预可显著降低其成年后肥胖及相关疾病如NAFLD、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征的发生风险。儿童及青少年是否适合行减重手术可根据其身体及心理成熟情况、个人手术意愿、既往减重措施及对随访管理的依从性等因素来综合决定。
        此外，该声明还就儿童及青少年减重手术的术前评估及如何获取家人的知情同意作了相关推荐。就减重方案而言，Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜可调节胃束带术、袖状胃切除术均是比较常用的方案，但有可能导致营养不良。
        ESPGHAN共识解读
        近期，该共识第一作者Valerio Nobili博士分享了制定共识的初衷，并解读了共识中关于儿童脂肪肝患者进行减重手术的建议。医脉通编译如下，与读者共享：
        我只想澄清一下为什么ESPGHAN觉得有必要写这些指南。在儿童中，减肥手术的适应症和作用尚有争议，因为缺乏长期预后信息和相关伦理方面的考虑。但最近公布的数据显示，现在能为青少年减肥手术提供满意的术式标准。
        总结一下ESPGHAN肝病委员会指南中的内容，减肥手术选择标准应包括身体质量指数（BMI）>40kg/m2伴有合并症的情况下（如2型糖尿病，中重度睡眠呼吸暂停，假性脑瘤，或明显纤维化的NASH（Ishak评分≥1））。
        体重指数BMI >50kg/m2伴有轻度合并症（如高血压，胰岛素抵抗，葡萄糖耐受不良，生活或日常生活受损，血脂异常，或睡眠呼吸暂停且呼吸暂停/呼吸不足指数>5），作为替代指标也符合选择标准。
        我们也建立了手术附加条件，其中包括通过饮食和生活方式干预努力减肥的良好记录，Tanner分期4期以上，双能X线骨密度仪（DEXA）确定95％骨骼发育成熟（成人身材），明确承诺互补生活方式改变，以及稳定的社会心理环境。本指南中列出的另一个重要标准是术前心理评估和术后辅导。术后还需避孕1年。术后对营养指南必须有较高的依从性。很显然，患者必须有正确的决策能力，并能提供与年龄相当的知情同意。
        为每个青少年患者进行正确的手术选择基于患者医疗、生理和社会问题评估，以及与患者和家属讨论手术的风险和收益。
        小儿患者减肥手术可分为两类：限制性和吸收不良性。
        我说一下我院最常用的方法。我们使用袖状胃切除术，这是一种限制性方法。袖状胃切除术是另一种选择性，有效的减肥手术，应用越来越多。这是一个较老的手术方法，20世纪90年代作为远端胃切除的替代疗法引入。Ren和他的同事在1999年首次进行袖状胃切除手术。
        手术中，胃缩小约20％，并且之后，胃的大小永久减小，不能逆转。也就是说，对青少年和家长而言，这种手术非常重要。这种手术的益处（在指南中有所概述）包括无异物感；不需要频繁调整；很少出现营养缺乏，以及吸收不良性手术的优点；另外倾倒综合征风险降低，因为保留了迷走神经。
        代表ESPGHAN，这些指南的第一作者（我）将收集并分享任何此类干预措施的匿名患者数据以供将来参考。我们相信，使用此手术来避免世界各地儿童出现多种未来疾病的时机到了。
        编译自：Is Surgery the Answer to Fatty Liver Disease in Children? Medscape,2015.