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2013年5月15日（农历四月初六） 星期三 【本期导读】 ---------- ◆本刊动态 ◆新闻短讯 ◆肝胆胰国际进展 ◆防治指南 ◆6月会议预告 ◆文摘荟萃

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【本刊动态】 2013年1~10期“重点号”选题 ---------- 为使作者了解我刊的编辑出版计划，及时地为我刊惠赐稿件，《临床肝胆病杂志》编委会确定了2013年1~10期“重点号”选题，并拟定了2013年其他“重点号”预选题，现预告如下： 一 2013年1~10期“重点号”选题： 1 肝胆胰肿瘤；2 病毒性肝炎；3 肝胆胰疾病的内镜诊疗；4 中西医结合肝胆胰疾病；5 肝纤维化及肝硬化；6 胆道疾病；7 胰腺疾病；8 肝肿瘤的射频消融治疗；9 肝衰竭与肝脏支持系统；10 肝脏疾病的放射诊疗 二．2013年其他“重点号”预选题：1.肝脏病理；2.代谢性肝病。 欢迎广大作者踊跃投稿。对于围绕重点号选题的文章，本刊将择优优先发表。为本刊重点号的投稿请注明“***重点号投稿”字样。每期重点号出刊时间为当月20日，为重点号投稿请至少在出刊前3个月来稿。

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【新闻短讯】 2013年4月全国法定传染病疫情概况 ---------- 　　2013年4月（2013年4月1日零时至4月30日24时），全国（不含台港澳，下同）共报告法定传染病611580例，死亡1260人。其中，甲类传染病无发病、死亡病例报告。乙类传染病中除传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感和白喉无发病、死亡病例报告外，其余22种传染病共报告发病327876例，死亡1229人；报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙类传染病报告发病总数的93%。 　　同期，全国共报告丙类传染病发病283704例，死亡31人。报告发病数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的94%。 肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙类传染病报告发病总数的93%。 　　同期，全国共报告丙类传染病发病283704例，死亡31人。报告发病数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的94%。

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【新闻短讯】 3D迷你肝脏拥真实肝脏功能 ---------- 据国外媒体报道,在实验室培育可移植肝脏过程中,美国科学家取得一项重大突破。他们利用装有细胞的3D打印机打印出迷你肝脏,深0.5毫米,宽4毫米,拥有很多与真实肝脏一样的功能,包括产生负责将激素、盐和药物运送到身体各处的蛋白质。 打印3D迷你肝脏这一成就由加利福尼亚州的生物打印领域先驱Organovo公司取得。打印过程中,3D打印机逐层打印肝脏细胞和血管内壁细胞,一共打印了大约20层。血管内壁细胞负责为肝细胞提供营养和氧。添加血管内壁细胞起到非常重要的作用,允许3D迷你多细胞肝脏存活5天或者更长时间。相比之下,立基于单层或者双层细胞的2D肝脏只能存活两天时间,同时也不具备3D迷你肝脏的很多功能。 详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=3810&ClassID=8200683740

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【新闻短讯】 世界首例猪猴肝移植术 ---------- 世界首例转基因猪-藏酋猴异种异位脾窝辅助性部分肝移植手术，在西京医院成功实施。受体猴术后生命体征平稳。专家表示待异种移植术成熟后，将为人类肝衰竭临床治疗带来新的希望。 　　5月7日，西京医院13个科室历经10个小时的通力合作，成功实施了世界首例转基因猪-藏酋猴异种异位脾窝辅助性部分肝移植手术。手术方式是切除猴的脾脏，将猪的部分肝脏放在猴的脾窝位置，进行异种异位脾窝辅助性部分肝移植。 西京医院肝胆外科副主任陶开山介绍，之所以将受体猴的肝脏仍然保留在体内，将供体猪的肝脏移植到猴的脾脏部位，是为了消除超急性排斥反应，同时保证受体的凝血系统相对稳定。此前西京医院肝胆外科在人体器官移植时，利用这种方法成功实施过14例，患者情况均良好。 　　此次西京医院实施的世界首例转基因猪-藏酋猴异种异位脾窝辅助性部分肝移植手术，将为异种移植的临床应用奠定必需的理论和实验基础，并有望彻底解决器官短缺问题，挽救更多的患者生命。 详情点击:http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=3801&ClassID=7268120416

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【肝胆胰国际进展】 非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征独立表现 ---------- 代谢综合征及其各组分与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）显著相关。这一点使得许多研究者提出NAFLD是代谢综合征的一项独立组分。近日，美国华盛顿大学Mark Smits采用验证因子分析对假说进行了检验，这种分析可对包括或不包括NAFLD做为代谢综合征组分的不同模型进行比较。研究指出，代谢综合征与非酒精性脂肪性肝病显著相关。不过，研究者没有发现非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征的一项独立组分或表现的证据。有趣的是，这种相关性中重要的可能是人种差异，这还需要进一步研究。该文发表《胃肠病学与肝脏病学杂志》（J Gastroenterol Hepatol）上。 详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=3813&ClassID=7268120416

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【肝胆胰国际进展】 急性胆囊炎宜早期手术 ---------- 印第安纳波利斯——迄今最大规模的关于急性胆囊炎手术时机的研究显示，对于这种常见疾病，早期腹腔镜胆囊切除术的预后优于推迟手术。 长期以来，急性胆囊炎最佳手术干预时机一直存在争议。进行ACDC(急性胆囊炎：早期与推迟胆囊切除术的比较)试验的原因为，在对纳入451例急性胆囊炎患者的5项较小型随机试验的Cochrane回顾中，研究者认为，尚无充分证据支持哪种手术策略是最佳的(Cochrane Database Syst Rev，2006，4:CD005440)。 详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=3724&ClassID=7268120416

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【肝胆胰国际进展】 南医大学者从血吸虫卵中发现两种蛋白分子 ---------- 南京医科大学病原生物学系苏川教授从血吸虫卵中提取出SJMHE1和SJHSP60两种蛋白分子，该发现对研究自身免疫性疾病治疗方法具有重要价值，此项成果近日获得了国家专利。 　　南医大研究专家受“血吸虫”的相关习性启发，血吸虫之所以在人体的寄生时间可长达十几年甚至几十年，主要源于在与人类长期共存、共同进化的过程中，血吸虫发展出了一套抑制人体免疫系统，适应人体环境的强大本领。研究表明，血吸虫病患者免疫系统的反应较“迟钝”，给他们注射疫苗的效果也较差，但是他们患自身免疫性疾病、哮喘的数量却较少。 详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=3811&ClassID=7268120416

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【防治指南】 AACE发布2型糖尿病治疗新指南 ---------- 近期，美国临床内分泌医师协会（AACE）公布了新的2型糖尿病治疗指南，首次将控制肥胖、糖尿病前期和心血管危险因素整合进来。（Endocr Pract.2013, 19: 327） AACE 主席Alan J Garber 表示，“这是糖尿病治疗升级的一次真正尝试。新指南建议处理对糖尿病患者的一切威胁”Garber指出，新指南完全替代了2009年糖尿病治疗指南和2008 年糖尿病前期治疗指南，旧版指南主要关注降糖。 详情点击：http://www.lcgdbzz.org/content.asp?id=3812&ClassID=1756211518

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【6月会议预告】 中国消化科学术论坛 ---------- 时间：2013-06-21至 2013-06-23 地点：张家界市 2013年中华医学会第十六次全国病毒性肝炎及肝病学术会议 ---------- 时间：2013-06-20至 2013-06-23 地点：昆明市 网址：www.hepachina.org 第二十五届全国中西医结合消化系统疾病学术会议 ---------- 时间：2013-06-20至 2013-06-23 地点：南昌市

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【文摘荟萃】 获得持续性病毒学应答的HCV肝硬化患者的Fibroscan诊断准确率受其肝脏病理形态学影响 ----------- 瞬时弹性成像技术(TE)是一种评估HCV感染患者肝纤维化的无创有效工具。在获得持续病毒学应答(SVR)前肝活检(LB)确诊为HCV肝硬化的38例患者在获得SVR后同时进行LB和TE检查评估。肝纤维化病理分期参照METAVIR评分系统，纤维化区域面积（%）以病理形态学描述。33位患者在获得SVR61个月后可准确测出TE值，其中20位肝硬化出现好转。SVR后的肝活检中，肝纤维化区域面积中位值为2.3%，显著低于基线水平。肝硬度的中位值为9.8kPa，肝硬化好转患者的硬度值较未好转者低。F4期及F3期以下(含F3期)患者的TE值各有5位和19位低于12 kPa。F4期患者治疗后行ＴＥ检测诊断的敏感性为58%、特异性为90%，阳性似然比（LR +）和阴性似然比（LR-）分别是6.1、0.4，受试者工作曲线下面积值（AUROC）为0.77。我们发现TE值与肝纤维化分期以及病理形态学特点有显著关联，同时分期与肝纤维化面积也明显有关。HCV治疗清除后，由于肝脏的重构和纤维再吸收，作为病毒血症时期的临界值——12kPa预测可信度将大打折扣。 第三军医大学西南医院感染科 曾祥华 王宇明 摘译 本文首次发表于[J Hepatol,2013,Mar 22]

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【文摘荟萃】 通过蛋白谱确定肝癌患者血浆中新的诊断及预后生物标志物 ---------- 肝癌是肝硬化患者死亡的主要原因。每年两次进行腹部彩超检查可以帮助早期发现肝癌，但即便如此也只有40％的病例被诊断是早期肝癌，并且肝癌在进行根治性手术之后的复发率是很高的。因此，生物性标志物作为一种辅助手段预测肿瘤复发是必须的。一项研究对肝硬化患者血浆中的蛋白质组进行分析，寻找诊断性生物标志物。研究分析了17个选定的肝硬化患者，其中10人有肝癌。血浆样品先进行干扰蛋白去除，再用电泳分离和酶消化的方法将蛋白分成多个片段。由此产生的肽段使用液相色谱 - 质谱联用方式分析。使用SEQUEST搜索引擎和TPP程序（v4.6.1）来模拟生成蛋白质；使用光谱的计数算法进行定量分析。伴有肝癌肝硬化患者比无肝癌患者的血浆蛋白质组比较有29种诊断性分子。功能注释分析显示这些蛋白与治疗效应是有相关性的。此外，12个相关的生物标志物被认为与肿瘤侵袭扩散有关。有趣的是，12种种有8种已经报告与癌症转移相关。本研究中的肝癌诊断和预后的标志物血浆蛋白分析一旦通过验证，这些血浆生物标志物就可以作为提高肝癌患者的临床管理的辅助工具。 吉林大学第一医院肝病科 迟秀梅 摘译 本文首次发表于[J Hepatol，2013,58（1）：s443]

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【文摘荟萃】 欧洲血统的非裔及拉丁裔美国人中与NAFLD相关的基因突变特征 ---------- 　　肝脂肪变性与5种基因变异有关，肝脂肪变性的欧洲血统人群中相当一部分患有NAFLD，本研究探讨这些变异与非裔及拉丁裔美国人中的肝脂肪变性是否具有相关性。对5组非裔美国人(n=3124)和1组拉丁裔美国人(n=849)通过CT进行肝脏脂肪变性的评价，按年龄、性别、是否饮酒及人口结构设立对照，对3个队列进行遗传学评价。经回归分析或Meta分析后得出，PNPLA3、NCAN、LYPLAL1、GCKR和PPP1R3B及其邻近位点的变异与肝脂肪变性具有相关性。前者在PNPLA3、 NCAN、GCKR、PPP1R3B，后者在PNPLA3、PPP1R3B及其附近位点的变异更为明显，这些变异与肝脂肪变性具有相关性;不同种族间等位基因频率和效应量存在差异。通过精确定位，前者在PNPLA3和GCKR存在错义突变，并重新定义了在LYPLAL1区的相关突变。我们首次证实不同种族间，多基因突变与肝脏脂肪变性具有相关性，解释了2组人中的遗传特性，不同的种族间，PNPLA3和GCKR区的错义突变均发挥一定作用。 吉林大学第一医院肝病科 张明媛 摘译 本文首次发表于[Hepatology,2013,Apr 8]

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【文摘荟萃】 巨噬细胞活化是肝硬化患者静脉曲张破裂出血和总生存期的预后参数 ---------- 可溶性CD163（sCD163）是血液循环中被激活的巨噬细胞，与肝静脉压力梯度（HVPG）密切相关，因此是门静脉高压症的一个很好的指标。sCD163是否与肝硬化患者静脉曲张破裂出血风险和总生存率（OS）有关，目前还不明确。本文为一项前瞻性研究，旨在探讨SCD163血清水平是否与肝硬化患者的静脉曲张破裂出血及总生存率有关。前瞻性纳入肝硬化患者，并随访至死亡或失访。研究起始，抽取血液样本，采用ELISA统计血清sCD163水平。统计从纳入研究开始到静脉曲张破裂出血和死亡为止，采用Cox回归分析计算影响肝硬化患者静脉曲张破裂出血和死亡风险因素。sCD163高水平（＞4100ng／L）对肝硬化患者静脉曲张破裂出血和死亡影响比MELD（终末期肝病模型）评分、CRP（C反应蛋白）、年龄和性别因素更有意义。此外，sCD163高水平对消化道出血的影响比曲张静脉期和红素症更相关。sCD163血清水平是一个新的独立的肝硬化患者死亡或食管静脉曲张破裂出血危险因素。 吉林大学第一医院肝病科 吴娜 摘译 本文首次发表于[J Hepatolog,2013,58(5):956-961]