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2015年2月28日 (农历正月初十) 星期六 ---------- ◆2015年3期杂志导读 ◆文摘荟萃 ① 多种益生菌和乳果糖治疗轻微肝性脑病的疗效 ② 评价肝细胞癌患者经颈静脉肝内门体静脉分流的疗效性和安全性 ③ 威尔逊氏病肝内铜浓度的不均衡分布以及双样本的活组织检查在该病中的诊断价值 ④ 聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者的生物化学和病理因素之间的联系 ⑤ 索拉非尼治疗80岁及以上晚期肝癌患者的疗效与安全性 ⑥ 急性戊型肝炎重叠感染对慢性乙型肝炎患者的影响 ⑦ 白蛋白水平对除自发性腹膜炎外的肝硬化合并感染患者的影响
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【2015年3期杂志导读】 ---------- 本期侯金林教授针对“肝纤维定量诊断：有创还是无创”进行了评述，最终认为无创诊断方法尚不能完全替代肝组织学检查，但在明确诊断的患者中可减少有创检查的次数。高人焘教授从临床表现、血清学及影像学等方面对无创诊断进行了介绍，指出了其在临床研究中的进展与局限性。陆伦根教授就胆汁淤积致肝纤维化的发病机制和治疗进行了论述。慢性血吸虫病对机体造成的病理损害以肝纤维化最为突出，杨东亮教授认为对血吸虫病肝纤维化的细胞和分子机制的深入认识，将有助于发现更多的药物作用靶点，用于新药研发，指导临床治疗。近十几年来，慢性乙型肝炎及其相关肝硬化抗病毒治疗取得了长足进展，但治疗的应答率仍有待提高，尤红教授针对目前常见的抗病毒治疗方案单药还是联合进行了论述。感染是肝硬化常见并发症之一，南月敏教授简述了肝硬化合并感染的危险因素及常见感染类型，指出肝硬化合并感染早期识别与对症支持治疗是治疗成功的关键。食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压的严重并发症，张春清教授指出应根据患者的不同临床时期选择不同的治疗策略，控制食管胃底静脉曲张破裂出血并预防再出血是救治肝硬化患者生命的关键。 本期同时刊发了“肝纤维化及肝硬化”重点号文章32篇，另有《慢性胰腺炎诊疗指南(2014)》和《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年，天津)》刊发，敬请期待！
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多种益生菌和乳果糖治疗轻微肝性脑病的疗效 ---------- 为评估多种益生菌复合物单独或与乳果糖组合在轻微性肝性脑病中的治疗效果，研究有两个部分。第一部分，患有轻微性肝性脑病的成年患者随机接受乳果糖+益生菌(Gp-LPr)或者乳果糖+安慰剂(Gp-L)。第二部分，患者接受单独的益生菌(GP-Pr)。服药2周，之后随访8周。轻微肝性脑病的改善情况通过肝性脑病心理测量评分来评估。脑病的明显发展、住院和死亡作为次要终点。 通过肝性脑病心理测量评分评估显示3组用药后脑病均有极大改善(P<0.001)。跟进8周，益生菌+乳果糖和单纯益生菌组持续有改善，而没有接受益生菌的患者中有退化。2名患者出现了明显的脑病。1名患者因腹水恶化住院，1名患者由于自发性细菌性腹膜炎住院。副作用是轻微的，各组间无明显差异。 该结果表明，乳果糖和益生菌对轻微肝性脑病的治疗都是有效的，而益生菌有更长远的影响。所以要想将益生菌作为轻微肝性脑病的标准治疗需要更多的研究。 吉林大学第一医院肝病科 卢新卫 摘译 本文首次发表于[J Res Med Sci，2014，19(8)：703-708]
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评价肝细胞癌患者经颈静脉肝内门体静脉分流的疗效性和安全性 ---------- 门静脉高压和肝细胞癌(HCC)是晚期肝硬化的主要并发症。因此，患者往往受到这两个并发症的影响。经颈静脉肝内门体静脉的分流可以有效的治疗高血压及其并发症。然而，治疗肝细胞癌患者的门静脉高压症状目前没有既定的准则可用。为了评价疗效、安全性和肝癌植入患者的生存率，研究者收集了1995年到2012年之间的40名治疗门静脉高压的肝癌患者，对其医疗记录、成像研究进行分析，对提示植入、手术并发症、治疗成功率和总生存期进行评估。结果显示，23例患者(57.5%)建议进行植入治疗难治性腹水,14例(35.0%)因复发性静脉曲张出血和3例(7.5%)由于腹水和静脉曲张出血。提示植入后,没有血管曲张重新出现,腹水控制在74.1%。没有严重的手术并发症和肝功能恶化。肝性脑病发生在40.0%的患者。30天、90天、1年和5年生存率分别为97.5%、75.0%、42.5%和7.5%。提示植入后中位总存活数是180天。 该结果表明经颈静脉肝内门体静脉的分流器植入术是一种有效和安全的治疗肝癌患者门静脉高压的方法。 吉林大学第一医院肝病科 张泽天 摘译 本文首次发表于[Aliment Pharmacol Ther，2015，41(1)：126-136]
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威尔逊氏病肝内铜浓度的不均衡分布以及双样本的活组织检查在该病中的诊断价值 ---------- 肝内铜的浓度对威尔逊氏病的诊断起着重要的作用。这项研究旨在评估肝内铜浓度的不均衡分布以及双样本的活组织检查在威尔逊氏病诊断中的作用。 研究分为实验组和对照组，实验组35例威尔逊氏病的患者(男性20例，平均年龄32~50岁)采取双样本的肝组织活检以评估铜的浓度；对照组30例威尔逊氏病患者采取单一样本的肝组织活检以评估铜的浓度。研究发现：在两组样本中观察铜的浓度有显著区别。这种区别对于不同程度的肝纤维化以及疾病表现型的鉴别有着统计学上的重要意义。在临界值为250毫克/克干重组织时，双样本活检的组织中铜浓度的敏感性是85.7%，而单一样本仅为80%。在降低临界值至50微克/克干重组织后，双样本活检的组织中铜浓度的敏感性提高到97%，单一样本为93%。威尔逊氏病患者肝内铜含量分布是不均衡的，不论患者肝纤维化何种程度及何种疾病表现型，因此仅用单一样本活检检测铜的浓度容易导致威尔逊氏病的误诊。双样本的活检比单一样本的活检更敏感，因而双样本的活检成为所有患者初期诊断中评估肝内铜浓度的有效手段。 吉林大学第一医院肝病科 潘萌 摘译 本文首次发表于[Scand J Gastroenterol]
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聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者的生物化学和病理因素之间的联系 ---------- 此研究的主要目的是比较持续病毒学应答患者用聚乙二醇化干扰素和利巴韦林治疗前和治疗后2年的慢性丙型肝炎生物化学和病理结果。本研究包括48名丙型肝炎患者用干扰素和利巴韦林治疗2年，在治疗末期达到病毒学持续应答。包含的主要标准是HCV阴性，通过实时的HCV化验决定。结合病史，体格检查，实验室检查: AST、ALT、GGT, 超声引导下肝活组织检查。AST和ALT水平在成功的治疗之后统计学上有意义的下降，同时HAI值和纤维化水平也有意义的下降，但GGT不是。对于HAI分值得组成部分如局灶性坏死和汇管区炎症的结果显示治疗后此两项下降。但这不是真的对于部分和坏死来说。治疗后36例患者中发现HAI值得改善，27例患者中显示纤维化程度的改善，其中85.7%改善1度。三分之一患者治疗前后纤维化水平相同。在治疗前，AST和ALT与HAI、AST与纤维化水平呈正相关，相反，治疗后，只有AST与纤维化水平呈正相关。病毒学和生化反应在持续病毒学应答的患者中也许不能反映治疗的组织病理学效果，因此，这些患者应当警惕肝硬化发展和肝脏肿瘤可能。 吉林大学第一医院肝病科摘译 本文首次发表于[Psychiatr Danub，2014，26(Suppl 2)：364-369]
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索拉非尼治疗80岁及以上晚期肝癌患者的疗效与安全性 ---------- 索拉非尼是晚期肝癌患者的常用治疗药，这篇文章旨在研究评价索拉非尼治疗80岁及以上晚期肝癌患者的疗效与安全性。在日本的一项多中心回顾性研究中，选取了185位接受索拉非尼治疗的晚期肝癌患者，患者平均年龄为71岁，82%为男性，95%患者Child–Pugh分级为A 级。对24位(13%)80岁及以上的患者和161位(87%)小于80岁的患者数据进行比较分析，使用倾向得分匹配校准两组的偏差。结果发现：185位患者的中位总生存期是10.6个月，80岁及以上患者中位总生存期为11.7个月，80岁以下患者为10.5个月。无论在整个研究队列还是倾向匹配的队中，80岁及以上和80岁以下患者在整体生存率、肿瘤反应以及与药物相关的不良反应无明显的区别。因此，索拉非尼对80岁及以上和以下的肝癌患者有很好的的疗效和耐受性。 吉林大学第一医院肝病科 郭佩 摘译 本文首次发表于[Hepatol Res，2014，44(13)：1329-1338]
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急性戊型肝炎重叠感染对慢性乙型肝炎患者的影响 ---------- 这篇文章旨在探讨急性戊型肝炎(HEV)重叠感染对慢性HBV患者的影响。采用回顾性分析方法，纳入2003年1月起至2012年1月期间中山大学第三附属医院感染科患者294例，分为HBV+HEV组(118例)和HEV组(176例)。分析并比较两组患者的临床特点。结果发现：HBV+HEV组患者凝血酶原时间，血清总胆红素数值和终末期肝病模型评分明显高于HEV组。HBV+HEV组患者更易出现并发症和肝功能衰竭，患者死亡率高于HEV组。对HBV+HEV组患者临床特点进一步分析表明，患者并发症发生率，肝功能衰竭发生率及死亡率在不同HbeAg表现和HBV DNA水平间无显著差异。而潜在肝硬化的患者中出现并发症和肝功能衰竭的发生率显著增加。尽管HBV+HEV组中12.7%的患者接受过抗HBV治疗，但这未能降低肝衰竭患者的病死率。因此，叠加急性戊型病毒感染对有潜在肝硬化的慢性乙型肝炎患者会导致更严重的临床不良后果，而抗HBV治疗不能改善HEV重叠感染导致的肝功能衰竭的预后。 吉林大学第一医院肝病科 李敏 摘译 本文首次发表于[World J Gastroenterol]
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白蛋白水平对除自发性腹膜炎外的肝硬化合并感染患者的影响 ---------- 肝硬化患者中，输注白蛋白(Alb)可以改善合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者的肾功和生存率，但其对其他类型感染的效果尚不明确。这篇文章通过多中心随机对照试验研究对这一问题进行探究。研究共纳入193例Child-Pugh评分大于8分，合并感染(除外SBP)的肝硬化患者，随机分为Alb组96例(接受抗生素+Alb)和对照组97例(单独接受抗生素)。研究的主要终点是3个月时患者肾功能衰竭发生率。次要终点是患者3个月生存率。共有47例患者死亡，其中Alb组27例，对照组20例，两组3个月生存率分别为70.2%和78.3%。Alb输注可以延缓患者肾功能衰竭的发生时间，出现肾功能衰竭平均发病时间Alb组长于对照组(P=0.018)，两组3个月时肾功能衰竭发生率相似(P= 0.88)。多变量分析发现，MELD评分、肺炎、低钠血症及肾功能衰竭均为死亡预测因素。值得注意的是，Alb组96例患者中有8例发生肺水肿，其中2名患者死亡。在除外SBP的肝硬化合并感染患者中，Alb输注可以延缓肾功能衰竭的发生时间，但并不能改善患者肾功能及3个月生存率。对于病情危重的患者注入大量的Alb应谨慎管理。 吉林大学第一医院肝病科 孙颖 摘译 本文首次发表于[J Hepatol，2014，Nov 21]
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