背景介绍

　　NCCN由美国21家顶尖肿瘤中心组成，其宗旨是为肿瘤患者提供最佳的临床诊治建议，主要通过制订NCCN系列临床实践指南并对指南进行推广、宣教，来达到这一目的。自1995年至今，NCCN已经推出了40余种肿瘤的临床实践指南，覆盖了绝大部分常见肿瘤，在全球范围内具很高的权威性, 并被广泛接受。自2006年开始，在中国工程院孙燕院士召集下，NCCN与国内专家合作, 推出了部分常见恶性肿瘤的NCCN指南中国版，并以每年新增2~3种中国版指南的速度推动中国乃至亚洲的肿瘤规范化诊治。

　　在北京召开的第三届美国国立综合癌症网络（NCCN）亚洲学术会议上，修订《NCCN胰腺癌临床实践指南2010（中国版）》是会议的重要内容之一。在修订会上，中国专家介绍了中国版修订的主旨和过程，特别是在主要诊疗流程上提出了修改意见，得到了国外专家的赞同，后者表示在原版指南的修改中也会接受中国专家的意见。《NCCN胰腺癌临床实践指南》作为目前国际公认的胰腺癌诊治规范，具有重视证据、严谨实用、不断更新等鲜明特点。其中国版的出台，使其更适合中国国情，方便中国医生使用，为规范我国的胰腺癌治疗将起不可替代的作用。

　　重视循证医学证据

　　NCCN把临床诊疗指南的内容按循证医学推荐指数进行了分级。1级表示推荐内容基于高水平的证据，并且在NCCN指南制定专家组成员中具有广泛共识，该建议值得信赖。 2A级表示推荐基于包括临床经验在内的较低水平证据，指南制定专家组成员对此达成了共识，因此该建议也是可以信赖的。除特殊标明外，NCCN临床诊治指南中所有建议都为此级别。2B级表示推荐内容基于包括临床经验在内的较低水平证据，指南制定专家组成员对于该建议的适用性意见不一致，但无较大分歧。3级表示指南制定专家组存在较大分歧。

　　只有高质量的多中心随机临床研究证据才是可信的，因此NCCN临床指南鼓励患者参加临床试验，这对于患者获得最好的医疗服务、促进医学发展、改善胰腺癌疗效均有所帮助，而这一点正是国内目前比较欠缺的。国内的胰腺癌治疗缺乏大样本、多中心、规范的临床研究作为临床实践的指导，存在着诊治水平参差不齐、片面讲究手术范围、适应证掌握不严、缺乏长期随访等弊端，致使疗效较差。因此，推广《NCCN胰腺癌临床实践指南》在当前具有更加重要的现实意义。

　　结构严谨实用性强

　　《NCCN胰腺癌临床实践指南》包括五大部分，下面分别予以简单介绍。

　　⒈胰腺癌诊治流程 此部分为指南的核心，详细介绍了不同阶段胰腺癌的诊断要点和治疗方法，具有较强的可操作性。在临床表现和检查部分，重视动态螺旋CT多期、薄层扫描和超声内镜（EUS）及细针穿刺活检（FNA）的作用。对于无远处转移的肿瘤，无黄疸的可切除、临界可切除、局部晚期无法切除的肿瘤，有黄疸的可切除、临界可切除、局部晚期无法切除的肿瘤，均制定了切实可行的诊治流程。其中，指南强调了取得病理学证据的重要性，同时增加了腹腔镜探查的应用，并对切除后复发的肿瘤制定了诊治流程。这些诊治流程环环相扣，具有很强的可操作性，并且提出了每一步的证据等级，充分体现了指南的严谨性。

　　⒉胰腺癌诊治原则 介绍了胰腺癌的诊断和分期原则、可切除性的判定标准、放疗原则、化疗原则以及姑息和支持治疗原则。该部分提出了临界可切除（borderline resectable）的概念。

　　⒊分期分级标准 采用国际公认的美国癌症联合委员会（AJCC）胰腺癌TNM分期（2002）标准。

　　⒋讨论 此部分提供了大量临床研究的重点摘要，是对诊治流程的解释和证据支持。

　　⒌参考文献

　　因此，《NCCN胰腺癌临床实践指南》就是一部结构严谨、内容丰富、证据翔实的教科书。

　　把握进展及时更新

　　NCCN临床诊治指南的更新都不是定期的，而是根据最新的临床研究进展及时更新，这种即时更新保证了指南的时效性。

　　《NCCN胰腺癌临床实践指南》基于临床研究的新进展作了多处更新，体现了目前胰腺癌诊治的最新进展和趋势，例如：①“动态螺旋CT”变为“胰腺CT”，使之成为专有名词，其具体含义是依据规定的胰腺专用规程进行扫描，比如三期成像加薄层扫描；②提出腹腔镜探查及肿瘤分期，在一些治疗机构中，诊断性分期腹腔镜手术在切除术前或化放疗中常规应用，用于排除影像学检查无法发现的转移灶（尤其是胰体和胰尾病灶），或在一些肿瘤播散风险更高的患者中选择性应用；③在辅助治疗中推荐吉西他滨全身治疗序贯化放疗（基于5-氟尿嘧啶），依据CONKO 001研究结果，吉西他滨作为可切除胰腺癌患者的术后辅助化疗相对于单纯观察能显著改善无病生存期和总生存期。

　　新名词、新技术和新理论的及时补充和完善，是NCCN临床诊治指南不过时并被广泛认可的重要因素之一。

　　尽管如此，我们应该看到《NCCN胰腺癌临床实践指南》每年更新次数较少，不像其他肿瘤指南每年有数版的更新，这说明胰腺癌临床研究较少，治疗效果不容乐观，目前仍没有重大突破。中国有13亿人口，具有众多的专业医师和庞大的患者群体，我们应学习《NCCN胰腺癌临床实践指南》的精髓，加强临床研究，不断探索新的诊治方法，使我们的临床研究结果不断充实到指南中，为攻克胰腺癌这一顽疾贡献中国医生的聪明才智。