[AASLD2011]对未治疗中国农村单采血浆献血者HCV感染自然史的20年队列研究

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作者: 美国堪萨斯大学医学中心内科学系 Ren J等发布日期: 2011-11-18 阅读次数：

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　　背景：慢性HCV感染的自然史因感染人群的不同而不同。包括宿主免疫力、病毒基因型、病毒载量、重叠感染、饮酒及其他环境因素在内的许多因素都可能对疾病的进展产生巨大影响。本研究的目的是确定HCV感染在一个特殊人群中的自然进程，这些人来自中国农村，在某个特定时期由于单采血浆而感染HCV。
　　方法：研究对象为240例在5年内反复进行单采血浆而感染HCV的献血员，他们中没有人饮酒。本研究从1997年开始，并在当年收集了所有240例患者的血样和肝穿组织标本。在2010年对其中的85例患者进行了第2次肝穿。对31个配对的肝穿标本进行病理学分析，并利用Metavir系统评价组织的炎症和纤维化。
　　结果：大部分患者为HCV基因2型或3型。1997年肝穿组织标本的炎症分级，25.8%为Ⅰ级，64.5%为Ⅱ级，9.7%为Ⅲ级。2010年肝穿结果显示，6.5%为Ⅰ级，74.2%为Ⅱ级，19.4%为Ⅲ级。1997年纤维化分期，74.2%为Ⅰ期，22.6%为Ⅱ期，3.22%为Ⅲ期。2010年结果为，22.6%为Ⅰ期，54.8%为Ⅱ期，16.1%为Ⅲ期，6.5%为Ⅳ期。在13年中，有2例患者的肝脏组织学得到改善，6例患者无变化，67.7%的患者出现病情进展。脂肪变性并不常见，仅见于6.5%的患者（2/31）。1997年到2010年，炎症活动和纤维化程度均出现进展（P<0.001，卡方检验）。炎症分数由2.6 ± 2.0升至5.1 ± 2.2，13年中净增值为2.5 ± 2.4，平均每年上升0.19。纤维化分期由1.0 ± 1.2升至2.4 ± 1.7，净增值1.5 ± 1，平均每年上升0.1。单因素方差分析发现炎症活动增加与2010年时的病毒量和ALT水平相关（P=0.03，P=0.016）。纤维化程度增加不仅与1997年和2010年时的病毒量相关，还与2010年时ALT、AST、胆汁酸水平相关。与年龄和性别无关。值得注意的是，有2例1997年低病毒载量的患者发生了自发病毒清除，RNA检测不到，肝脏组织学得到明显改善。
　　结论：未经治疗的无饮酒献血员的丙型肝炎病情在不断进展，但总体进展缓慢，肝脏轻度受损。病毒量和ALT水平为这一感染人群病情进展的预测因子。