背景与目的：非酒精性脂肪肝（NASH）尚没有被批准的药物治疗方法。胰岛素增敏剂如噻唑烷二酮类可改善胰岛素抵抗，是一种潜在的治疗选择。我们进行了一项噻唑烷二酮类对NASH患者组织学和生化指标影响的系统性评价和荟萃分析。
方法：检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane中心、国际会议摘要、参考文献目录，并联系相关专家。纳入标准：NASH患者接受噻唑烷二酮类治疗，并与安慰剂或其他治疗方法对比的随机对照试验。按照Cochrane Collaboration建议的方法对研究质量进行评估。主要终点包括组织学指标的改善情况（纤维化、脂肪变性、炎症、肝细胞肿胀和NAS评分）。次要终点包括谷丙转氨酶、胰岛素抵抗、体重指数、体重和不良事件的情况。使用随机效应模型以相对危险度（RR）和平均差（MD）进行荟萃分析，结果用95%置信区间（CI）表示。结果：7项随机试验（N=489）报告了组织学结果，四项进行了安慰剂对照（n=355）。文献质量好坏不一，安慰剂对照研究的质量较好。接受治疗的受试者在纤维化（RR1.38，CI 1.01-1.89）、脂肪变性（RR2.03，CI 1.57-2.62）、炎症（RR1.71，CI 1.32-2.21）和肝细胞肿胀（RR1.62，CI 1.15-2.28）方面均有改善。治疗组的体重增加平均值为4.4kg（CI 2.6-5.2kg）。但不良事件发生率的报告并不一致，只有一个试验评估了药物对生活质量的影响。
结论：噻唑烷二酮类可适度地改善NASH患者的肝组织学指标（肝纤维化和肝细胞肿胀），却会造成体重显著增加。有必要进行持续时间更长，以患者导向结果为终点的试验。
(选题审校： 李彦)
