毒品注射是丙型肝炎病毒（HCV）在大多数发达国家中传播的主要风险。丙型肝炎的抗病毒治疗（聚乙二醇干扰素-α+利巴韦林）已被证明对无再感染风险的患者具有成本效益。我们对比检验了丙肝抗病毒治疗对注射毒品使用人群（IDUs）与前/非-IDUs或不接受治疗人群相比的成本效益。建立一个HCV传播和疾病恶化的动态模型，包含：将固定数量的抗病毒治疗分配给超过10年的HCV轻微阶段患者，治疗失败后没有进行再治疗，有再感染的可能性，以及IDU的三种基线HCV慢性患病率情况（20％、40％和60％）。我们进行了概率成本效用分析，用质量调整生命年（QALYs）作为指标估计了长期成本和结局，并计算比较IDUs、前/非-IDUs，或不接受治疗人群的增量成本效果比值（ICER）。在基线慢性患病率为20％和40％的情况下，抗病毒治疗是最佳成本效果的选择，其ICER与不接受治疗相比分别节省了521英镑和2539英镑每QALY。前/非-IDUs的治疗在这些情况下占主导地位。在60%基线患病率时，治疗前/非-IDUs稍微更可能是更具成本效益的选择（与没有接受治疗者的ICER相比，后者花费为6803英镑），治疗IDUs主要是由于其再感染率高。敏感性分析表明，当IDU的持续病毒应答率相比前/非-IDUs减半时，这些排名依然保持。
结论：尽管有再感染的可能性，该模型表明，给予IDUs抗病毒治疗在慢性丙型肝炎患病率情况小于60%时是最具成本效果的方案选择。对于如何增大给予注射者的抗HCV治疗，以及治疗对患病率的影响，还需进一步研究。
(选题审校： XX 北京大学第三医院药剂科)
本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。
相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21898506
