1968年内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）问世，上世纪七十年代末期引入我国并逐步普及，成功率逐渐提高。随着医学材料的发展及临床经验的积累，一系列治疗性ERCP技术相继出现，如内镜十二指肠乳头括约肌切开（EST）于1974年用于临床，随后鼻胆管引流术（ENBD）等也相继用于临床。随着磁共振胰胆管成像（MRCP）等影像技术的进步，ERCP逐渐由单纯造影诊断，过渡到集诊断和微创治疗为一体的综合诊疗技术。胆道系统疾病属于我国的常见病、多发病，ERCP 在胆系疾病的诊疗中有至关重要的作用。我国胆系疾病的ERCP 诊治发展迅速，尤其是2010版ERCP 中国指南的制定，使ERCP 的标准化和规范化进程取得了长足进步。
诊断性ERCP
近年来，多数诊断性ERCP 已经逐渐被无创性MRCP 所取代，但ERCP在特殊病例中仍有用武之地。
在诊断奥狄括约肌功能障碍（SOD）方面，与标准测压法相比，新型套袖式胆道测压导管在检测基础压、时相收缩幅度和频率方面无显著差异，其诊断SOD的敏感性和特异性较高，而且胰腺炎发生率低于标准测压法。
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）常通过ERCP确诊，镜下表现包括壶腹部肿胀、乳头开口显著扩大呈“鱼嘴状”等。此外，可采用细胞刷检及胆道活检确诊胆道狭窄病因，结合十二指肠镜下胆管腔内超声（IDUS）检查可进一步提高诊断阳性率。
胆道狭窄的处理
因近年来覆膜金属支架的应用，胆道良性狭窄治疗已取得长足进步。传统疗法为逐级扩张并逐渐增加塑料支架数量，疗程多在1年以上，每3~6月更换1次塑料支架，远期效果良好。
金属覆膜支架置入后并发胆囊炎、移位、胰腺炎的风险较小，6个月内取出支架后狭窄的缓解率可达60%~90%。覆膜金属支架治疗胆道良性狭窄的远期效果尚须进一步观察。对于肝门部病变则不能单用覆膜金属支架治疗，因其可压迫对侧肝管。另外，尚缺乏头对头研究比较覆膜金属支架与传统多支塑料支架的疗效。覆膜金属支架可辅助自膨式金属胆道支架取出、控制胆道出血和术后顽固性胆瘘，与塑料支架联用还可治疗肝门部狭窄。
对无法手术的肝门部胆管癌，ERCP处理后的综合治疗也受到越来越多的重视。ERCP置入支架旨在改善引流效果。操作过程须保证造影剂充分引流，或选用空气、二氧化碳为造影剂，提倡置入多支支架，注重结合PTCD。术后吉西他滨+奥沙利铂为首选化疗方案，可显著延长患者生存期，但在国人中还缺乏相关数据。近距离放疗、光动力治疗应受到重视。
对于不明原因的胆道狭窄，可选用鼻胃镜胆道检查。最近推出的新型经口胰胆管内镜SpyGlass系统可对病变进行全方位观察，显著提高了疾病检出率，并能够确诊影像学或临床怀疑胆管病的患者。
超声内镜和IDUS可用于评估胆道狭窄。传统细胞刷检阳性率较低，结合活检钳活检和网篮抓取技术可明显提高活检阳性率。
ERCP插管技术
选择性插管是ERCP操作的难点。对于ERCP操作难度Ⅰ~Ⅲ级的患者，如果插管失败可在术后2~3天再次尝试，其成功率高达75%~100%，并发症发生率为3%~11%；对于解剖结构异常或ERCP操作难度Ⅲ~Ⅳ级患者，可行急诊经皮肝穿刺胆道造影引流术（PTCD）, 成功率为90%，但并发症发生率高达20%~30%；对恶性胆道梗阻患者插管失败时，可行择期或急诊超声内镜引导下胆道穿刺，插管成功率为90%，并发症发生率为5%~15%；对于因良性病变插管失败者，可考虑手术治疗。
ERCP的并发症
ERCP的常见并发症为胰腺炎、胆道感染、出血和穿孔等。我国在ERCP术后胰腺炎（PEP）研究方面已有重要发现。
PEP定义为新发上腹痛，24小时内胰酶水平升高至正常上限的≥3倍，至少须入院治疗1晚。
多项研究表明，胆道括约肌切开、胆道括约肌预切开插管困难的“高危”SOD患者，肯定可从胰管塑料支架置入术受益；胰管括约肌切开、胆道球囊扩张取石的SOD患者，可能获益于胰管塑料支架置入术。使用胰管支架应注意支架对胰管和胰腺实质的损伤及支架移位。
多中心研究证实，非类固醇类抗炎药（NSAID）栓剂可预防PEP。研究发现，预防性给予吲哚美辛栓剂可显著降低高危患者PEP发生率和严重程度，对临床表现为SOD的患者尤为有效。
胆道结石的治疗
胆道结石是ERCP最常见的适应证，其中巨大结石是处理难点。
对于巨大的胆道结石，常规疗法包括机械碎石、液电或激光碎石。近来小切开+大内径柱状球囊扩张术的应用可谓是ERCP操作者的福音，该技术极大地简化了大结石取石流程，减小了EST切开方向不良所致风险。操作中，术者应根据结石大小及胆道内径选择合适的内径球囊，保持胆道轴向，警惕出血、穿孔风险。另外，可选择胆道塑料支架植入术，术后2~3个月再次取石，一般结石缩小，操作更方便、安全、难度显著降低。
对于胆管结石合并胆囊结石者，胆囊切除术前、术后的ERCP取石效果相当，最理想的方式是术中取石，但受场地等因素的影响，仅极少数单位可进行。
对于肝内胆管结石，ERCP作用有限，因此首选外科手术或胆道镜治疗。
ERCP发展的现存问题
我国ERCP操作水平与国际差距正逐步缩小，甚至在技术上不亚于国际水平，但不同地区的发展差异很大，ERCP理念和技术创新仍有待提升。
现存问题包括循证医学高级别、多中心研究较少，发表的高水平论文也较少。近5年，我国发表在《消化内镜》及《内镜》等杂志的胆道内镜治疗相关论文不到5篇；有影响力的相关专利少，尚无胆道内镜治疗方面的国际专利。当前在临床试验网站注册的ERCP相关研究共有65项，其中，美国32项，欧洲18项，中国仅有4项。
胆系疾病诊治有待进一步规范化和标准化。现有胆系疾病的处理与指南脱节，原因在于临床医师未能及时更新相关知识、经济原因、新技术难于开展等。另外，ERCP操作规范性不够，ERCP医师培训制度不健全是主要原因。截至目前，ERCP培训均以操作技术为主，但ERCP绝不仅是一项操作技术，而是一种有创操作，关键要看患者是否可从ERCP治疗中获益。因此，ERCP应被作为“ERCP学”来对待！过去行之有效的“手把手”培训方式，应得到丰富和拓展；培训内容应从过去单一的操作培训，发展为“ERCP围手术期培训”。通过规范化管理培训，使学员既能操作，又能回答“做不做？为什么做？做什么？怎么做？做完后怎么办？”等问题。
ERCP相关器械的研发仍有较大提升空间。目前，国内厂家以模仿为主，研发经费不足，研发能力受理念、材料、工艺、设计等制约，研发与临床结合不够紧密。
