引言：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）包括非酒精性脂肪变性和脂肪性肝炎，是最常见的肝脏疾病，且发病率逐年增加。快速进展的无肝硬化NAFLD是原发性肝细胞癌（HCC）的显著危险因素，但是这种风险强度没有进行基于人群的分析研究。我们的研究目标是在全国范围内分析HCC和无肝硬化NAFLD之间的关系。
方法：通过监控、流行病学和结局（SEER）医疗保险数据库确定1993-2007年间报告的HCC病例。确定组织病理学确诊的无或有肝硬化NAFLD、感染、酒精和其他危险因素导致HCC的病例，应用SAS比较各种病因导致HCC的人口统计学、发病率、分期和分级。排除了多种病因导致HCC的病例。进行调整协变量的风险比Logistic回归分析和生存分析（年龄调整的Kaplan Meier分析）。
结果：共确定17，895例HCC病例。22，863（16%）HCC归因于确诊的NAFLD，且无其他病因学依据，其中1，832（64%）例患者存在肝硬化，而1，031（36%）例患者无明显肝硬化。在那些无肝硬化的患者中，18%患者伴有脂肪变性，而无NASH。在无和有肝硬化的患者中，NAFLD HCC常见于男性患者。所有NAFLD是HCC的第三常见危险因素，位于感染和酒精病因之后。然而，在美国亚太群岛，它是第二常见危险因素，位于感染病因之后。与肝硬化NAFLD患者相比，无肝硬化NAFLD HCC患者易在早期诊断（I/II 期为62% vs. 44%，，P< 0.001），且具有更好的分级（I/II级为76% vs. 56%，P< 0.001）。趋势分析显示从1993年起，NAFLD HCC发病每年逐渐增加，无肝硬化患者的增加速度更快。调整的多元回归分析显示无和有肝硬化的NAFLD都与HCC风险增加显著相关（OR: 16.52；95% CI：13.25-18.09， P< 0.0001和OR：3.13：95% CI：2.93-3.47，P < 0.0001。NAFLD HCC患者的5年生存率好于感染（11%）和酒精（8%）导致HCC的患者。在NAFLD HCC患者中，无肝硬化NAFLD HCC患者的5年生存率高于有肝硬化患者（22% vs. 17%，P< 0.001）。
结论：我们对保险人群进行分析揭示新出现的NAFLD是HCC显著的独立危险因素。无肝硬化NAFLD患者的HCC风险显著升高，但是其预后较好。我们基于人群的分析表明NAFLD HCC可能存在不同的病理生理学，且具有潜在的预防、诊断和监测意义。
方法：通过监控、流行病学和结局（SEER）医疗保险数据库确定1993-2007年间报告的HCC病例。确定组织病理学确诊的无或有肝硬化NAFLD、感染、酒精和其他危险因素导致HCC的病例，应用SAS比较各种病因导致HCC的人口统计学、发病率、分期和分级。排除了多种病因导致HCC的病例。进行调整协变量的风险比Logistic回归分析和生存分析（年龄调整的Kaplan Meier分析）。
结果：共确定17，895例HCC病例。22，863（16%）HCC归因于确诊的NAFLD，且无其他病因学依据，其中1，832（64%）例患者存在肝硬化，而1，031（36%）例患者无明显肝硬化。在那些无肝硬化的患者中，18%患者伴有脂肪变性，而无NASH。在无和有肝硬化的患者中，NAFLD HCC常见于男性患者。所有NAFLD是HCC的第三常见危险因素，位于感染和酒精病因之后。然而，在美国亚太群岛，它是第二常见危险因素，位于感染病因之后。与肝硬化NAFLD患者相比，无肝硬化NAFLD HCC患者易在早期诊断（I/II 期为62% vs. 44%，，P< 0.001），且具有更好的分级（I/II级为76% vs. 56%，P< 0.001）。趋势分析显示从1993年起，NAFLD HCC发病每年逐渐增加，无肝硬化患者的增加速度更快。调整的多元回归分析显示无和有肝硬化的NAFLD都与HCC风险增加显著相关（OR: 16.52；95% CI：13.25-18.09， P< 0.0001和OR：3.13：95% CI：2.93-3.47，P < 0.0001。NAFLD HCC患者的5年生存率好于感染（11%）和酒精（8%）导致HCC的患者。在NAFLD HCC患者中，无肝硬化NAFLD HCC患者的5年生存率高于有肝硬化患者（22% vs. 17%，P< 0.001）。
结论：我们对保险人群进行分析揭示新出现的NAFLD是HCC显著的独立危险因素。无肝硬化NAFLD患者的HCC风险显著升高，但是其预后较好。我们基于人群的分析表明NAFLD HCC可能存在不同的病理生理学，且具有潜在的预防、诊断和监测意义。
