[NVHLD2013]贾继东谈肝硬化分期及综合治疗进展

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作者: 发布日期: 2013-07-01 阅读次数：

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　　6月21日，北京友谊医院贾继东教授在大会上做了题为“肝硬化的组织分期及综合治疗进展”的报告，详细介绍了肝硬化组织学分期、临床分期并简要介绍了综合治疗新进展，颇受与会者关注。
　　肝硬化组织学分期
　　贾教授说，肝硬化属于一种进展性疾病，不是每例患者均为终末期。不同组织病理学变化，提示不同的临床预后。
　　研究显示，肝硬化可分为小结节型、混合结节性和大结节型。结节越小、纤维组织越厚，肝静脉压力梯度(HVPG)则越大，患者预后越差。
　　美国学者通过影像学技术测量在肝组织穿刺中纤维组织间隔厚度与肝组织面积的比值，该比值越高，提示肝纤维化进展越重。并且有研究显示，该比值越高，HVPG越大，二者呈线性正相关性。
　　肝硬化临床分期
　　贾教授指出，了解肝硬化的组织学和临床分期，能够帮助临床医生更好地治疗肝硬化患者和评估患者预后。
　　近年，在既往临床分期（代偿性和失代偿性肝硬化）的基础上，将肝硬化分为4期：代偿性肝硬化细分为1期（无静脉曲张/腹水）和2期（有静脉曲张，但无腹水），失代偿性肝硬化细分为3期（腹水±静脉曲张）和4期（出血±腹水）。
　　肝硬化综合治疗进展
　　贾教授介绍，对于代偿性肝硬化，综合治疗的新进展主要集中在以下几个方面。
　　①对于非酒精性脂肪肝导致的肝硬化，推荐积极改变生活方式；
　　②对乙型肝炎病毒感染导致的肝硬化，积极抗病毒治疗；
　　③对丙型肝炎病毒感染导致的肝硬化，既往较多应用基于干扰素的治疗，其耐受性较差。目前已有初步研究表明口服小分子化合物（无干扰素治疗方法）可取得较好的效果；
　　④肠道微生态制剂的使用及相关研究；
　　⑤采用非选择性β受体阻断剂预防食管胃底静脉曲张破裂出血；
　　⑥对血脂异常的肝硬化，或NASH引起的肝硬化，采用他汀类药物治疗尚存争议；
　　⑦肝硬化的抗凝治疗也是目前研究热点。
　　贾教授还特别指出，对于肝硬化患者，临床医生不能忽视HCC的监测。
　　在发言最后，贾教授还简要回顾了肝硬化腹水、肝性脑病的治疗指南或专家共识以及肝硬化病人肾功能障碍、用药和非肝脏手术等问题的处理建议。