慢性乙型肝炎（CHB）是一种流行的传染病，影响着全球超过3亿人。 CHB可能导致肝硬化、肝细胞癌（HCC）或肝功能失代偿。因此，与无CHB的个体相比，患有CHB的个体表现出更高的全因死亡率和肝脏相关死亡率，因此有必要实施及时的临床策略对此类个体进行风险分层和管理。CHB患者中代谢功能障碍相关脂肪变性肝病（MASLD）和代谢综合征的患病率一直在增加。在普通人群中，MASLD与全因、肝外恶性肿瘤相关、肝脏相关和心血管发病率和死亡率的风险增加相关。在CHB患者中，代谢负担会增加HCC和肝硬化的风险；然而，MASLD及其相关代谢功能障碍对全因和特异性死亡率的影响仍然知之甚少。
2024年12月3日，台湾台北国立台湾大学医院内科部消化肝病科黄尚进等人在Journal of Hepatology 上发表最新研究成果，该研究纳入了109名因腹水或门静脉高压出血接受TIPS手术的肝硬化患者，评估了术前及术后3个月和6个月的IL-6、CRP和LBP水平。结果显示，TIPS后IL-6水平显著下降，且与低风险的ACLF和肝相关死亡相关。这一发现表明，TIPS手术能显著改善肝硬化患者的全身炎症状况，IL-6水平的下降可作为预测患者预后的有用指标。 本研究从2006年到2021年，共有8718例CHB和并发SLD患者被纳入。基线时，与非MASLD组（n=2 156）相比，MASLD组（n=6 562）年龄较大，乙型肝炎e抗原阳性比例较低，HBV DNA水平较低。在9.1年的中位随访期后，与非MASLD组相比，MASLD组表现出更高的全因死亡率风险（校正风险比[aHR]：1.79，95%CI：1.24~2.58，P=0.002）。此外，累积CMRF剂量依赖性地增加了全因死亡率、肝脏相关死亡率和心血管死亡率的风险（P值均<0.05）。随访期间，新发糖尿病、高血压和显著体重增加进一步增加了全因和肝脏相关死亡率的风险（P值均<0.05）。然而，在倾向评分匹配后，SLD患者的死亡风险低于非SLD患者（HR：0.62，95%CI：0.53~0.74，P<0.001）。
在CHB和SLD患者中，代谢负担剂量依赖性地增加了全因、肝脏相关和心血管死亡风险。SLD患者的死亡风险低于非SLD患者。识别这些代谢功能障碍对于日常护理中的风险水平分层至关重要。
摘译自HUANG SC, SU TH, TSENG TC, et al. All-cause and cause-specific mortality in patients with chronic hepatitis B and concurrent steatotic liver disease[J]. J Hepatol, 2024. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.12.009
（吉林大学第一医院肝胆胰内科 韩潘十力 高沿航 报道）
