文献来源：Surgery .2013 Jul 19.
2013年7月22日在线发布在《Surgery》杂志上的一项最新研究显示，对于胆囊癌患者来说，与单纯外科手术治疗相比较，手术加术后放射治疗（RT）的患者术后短期内的预后情况更佳。
来自约翰霍普金斯医院的TimothyM. Pawlik博士及其研究团队利用SEER数据库（监测、流行病学以及终点结果数据库），共纳入了1988-2009年间的5011例患者。患者年龄中位值为72岁。约75%为女性，近80%为白人患者。约2/3（66.2%）的肿瘤病理学为中度至低度分化，63.7%的患者在就诊时无淋巴结转移。
患者的中位生存期为17个月，1年和5年的生存率分别为60%和26.4%。男性患者，老年患者，以及肿瘤呈中度至低度分化、有淋巴结转移或肿瘤穿透浆膜层的患者，其生存情况明显更差。
在本参试队列中，有899例（17.9%）患者接受了RT治疗。接受放射治疗的患者，其年龄明显更低，组织学检查呈进展期肿瘤、淋巴结转移阳性以及肿瘤侵及邻近器官者也更多。
结果显示，放疗可以显著提高患者的1年期生存率（68.2% vs58%），但在5年生存率方面，放疗组患者为20.2%，而仅行手术的患者组为28%。将时间变化作为协变量并校正其他混杂因素之后再次进行分析，上述趋势依然存在。
在包含1788例患者的倾向性配对分析中，仅行手术治疗的患者和加用放疗的患者各占一半，与仅行手术治疗的患者相比（生存期11个月），加用放疗组患者的生存期延长至18个月（p<0.001）。
排除术后90天内死亡的患者之后，放射治疗对于患者仍具有短期生存期获益效应（风险比HR0.66; p<0.001）。
但无论是否排除术后90天内死亡的患者，倾向性匹配的两组患者之间在5年生存率方面均无差异。
研究者最后总结，基于研究者的研究数据和收集到的其他文献数据，强烈推荐对于外科切除部位周边肿瘤细胞呈阳性和伴有淋巴结转移的患者接受RT治疗，因为此类患者发生局部及远隔器官肿瘤复发的风险最高。
SEER数据库本身的缺陷限制了本研究的影响力。该数据库缺少患者的放疗范围、剂量，肿瘤周边状况，化疗药物的类型及剂量等治疗详细信息。
Pawlik博士说道：“在约翰霍普金斯医院，我们对于有残留疾病（外科切除部位周边肿瘤细胞阳性）和伴有淋巴结转移的患者，现已常规给予RT治疗。”
诊治胆囊癌患者的普通外科医师应当以多学科的视角审视此类患者。许多患者的疾病是在行腹腔镜胆囊切除术后偶然发现的。这些患者应被转诊接受更专业的肿瘤外科手术治疗，包括肝切除、淋巴结切除，还可能需要切除胆总管。
根据上述肿瘤外科手术后的最终病理学检查结果，外科切除部位周边宏观或微观水平上肿瘤细胞呈阳性以及伴有淋巴结转移的患者，应考虑接受RT和化疗药物治疗。
本研究的数据表明，尽管RT治疗对于患者远期生存率的影响并不十分明显，但它至少可为此类患者带来短期的生存期获益。
作者观点
本研究的首席作者TimothyM. Pawlik博士
患者在远期生存期内的预后情况并未得以改善，这可能是由于RT治疗仅仅是一种局部治疗手段导致的。因此，术后给予患者RT治疗，可能会通过局部治疗的手段巩固手术治疗效果，从而改善患者术后短期内的预后情况。不过，最终患者远期的生存情况可能是由疾病本身的整体生物学特性和远隔器官转移等情况决定的，这些因素很少会受局部治疗（如RT治疗）的影响。
编译自："Gallbladder Cancer Outcomes May Improve With Radiation."medscape.Aug 08, 2013.
