重症酒精性肝炎死亡率很高，我们通过网络荟萃分析结合直接和间接的治疗比较来评估重症酒精性肝炎的相对有效的药物干预。
2015年2月我们进行了关于成人重症酒精性肝炎(判别函数≥32和/或肝性脑病)的随机对照试验的系统文献回顾。这个系统回顾比较了活性药物(皮质类固醇、己酮可可碱和N-乙酰半胱氨酸 (NAC)）单独或联合应用，或用安慰剂，在减少短期死亡率(主要结果)和中期死亡率、急性肾损伤，和/或感染(次要结果)中的干预效果。
我们对所有的治疗进行了直接和贝叶斯网络荟萃分析,并应用了分级推荐评估、发展与评估标准来进行证据质量评价。我们的系统回顾包含了22个随机对照试验(2621例患者)比较了5种不同的干预措施。在直接荟萃分析中,只有应用糖皮质激素使短期死亡率的风险降低。在网络荟萃分析,中等质量的证据支持单独使用糖皮质激素(相对危险度(RR),0.54;95%可信区间(CrI),0.39~0.73) 、糖皮质激素联合己酮可可碱(RR,0.53;95% CrI,0.36~0.78)或糖皮质激素联合NAC(RR,0.15;95%置信区间,0.05~0.39)减少了短期死亡率。低质量证据表明己酮可可碱也减少了短期死亡率(RR,0.70;95% CrI,0.50~0.97)。糖皮质激素联合NAC,而不是联合己酮可可碱,在减少短期死亡率上可能优于单独使用糖皮质激素。但没有有效的治疗方法减少了中期死亡率。
在几个治疗干预的比较中，不精确的估计和小样本的直接试验降低了可信度。重症酒精性肝炎的患者，己酮可可碱和糖皮质激素（单独使用或联合己酮可可碱或NAC）可以降低短期死亡率。没有治疗方案可以降低中期死亡率的风险。
译者：刘苗霞
单位：吉林大学第一医院 肝病科
原题：Comparative Effectiveness of Pharmacological Interventions for Severe Alcoholic Hepatitis: A Systematic Reviewand Network Meta-analysis.
出处：Gastroenterology. 2015 Oct;149(4):958-970.e12.
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