肝硬化伴有严重凝血障碍的患者中，侵袭性治疗可导致严重的出血并发症，但可通过术前应用新鲜冰冻血浆（FFP）和/或血小板（PLT）以预防出血。血栓弹力图可较常规试验更为全面地评估凝血状态，且可避免侵袭性治疗前不必要的输血。
研究中严重凝血障碍被定义为INR>1.8和/或血小板计数<50x103/ul。60例患者随机分配到血栓弹力图指导的输血组（TEG）和标准治疗组（SOC）。TEG组中，如反应时间r>40min则需输注FFP；如最大幅度<30mm则需输注PLT。SOC组中，患者均输注FFP和/或PLT。研究终点是输血和出血并发症。两组基线特征是相似的。
SOC组中，所有患者都接受了输血治疗；TEG组中，5例患者接受了输血治疗（100%比16.7%，p<0.0001）。SOC组中，16例（53.3%）输注FFP，10例（33.3%）输注PLT，4例（13.3%）输注FFP和PLT。TEG组中，2例（6.7%）输注PLT（p=0.009），3例（10.0%）输注FFP和PLT（无统计学差异）。SOC组中，仅1例患者在穿刺大量放腹水后出现术后出血。
在行侵袭性治疗的肝硬化伴有严重凝血障碍患者中，TEG较SOC显著地减少血液制品的应用，却未增加出血并发症。考虑到出血罕见，TEG的输血阈值需重新评估。
译者： 李静，祁兴顺， 李宏宇， 郭晓钟
单位：沈阳军区总医院 消化内科
原题：Thrombelastography-guided blood product use before invasive procedures in cirrhosis with severe coagulopathy. A randomized controlled trial.
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