代谢相关脂肪性肝病（MASLD）是全球高发肝病，也是美国肝细胞癌（HCC）增长最快的诱因，约1/3 MASLD相关肝癌发生于无肝硬化患者，但缺乏有效预测工具。美国肝病研究学会（AASLD）因非肝硬化患者年肝癌风险低于0.4/100人年的成本效益阈值，不建议监测。迈阿密VA医疗系统Binu V. John博士团队（同时任职于迈阿密大学米勒医学院）开展研究，旨在明确肝硬度测量（LSM）与MASLD患者肝癌风险的关联，并探索可筛选监测人群的LSM阈值。
研究为回顾性队列研究，纳入VALID队列中30,414例接受瞬时弹性成像（TE）的MASLD患者，随访69,974人年，用多变量Cox模型分析LSM与肝癌风险的关联。 主要核心结果包括： 1. LSM每增5 kPa，肝癌风险升18%（sHR=1.18，95%CI 1.14-1.21）；与LSM<10 kPa组比，≥25 kPa组肝癌风险高8.98倍。2.年肝癌发病率随LSM升高递增：<10 kPa组0.06/100人年，≥25 kPa组0.94/100人年，累积发生率亦显著上升。 无肝硬化、无门脉高压的MASLD患者中，合并糖尿病且LSM≥10 kPa者年肝癌发病率0.46/100人年，超成本效益阈值。
研究证实LSM是MASLD患者肝癌风险分层的有效无创指标，非肝硬化MASLD患者中，合并糖尿病且LSM≥10 kPa是需肝癌监测的关键阈值。该发现填补非肝硬化MASLD患者肝癌风险预测空白，LSM可直接融入临床实践，精准识别高风险患者，联合Fib-4还能优化预测模型，对降低MASLD相关肝癌死亡率意义重大。
摘译自JOHN BV, BASTAICH DR, DENG Y, et al. Use of liver stiffness measurement for HCC risk stratification in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease[J]. Hepatology, 2025. DOI: 10.1097/HEP.0000000000001498. [Epub ahead of print].
(吉林大学第一医院肝胆胰内科 朱莉 辛桂杰 报道）
