随着直接抗病毒药物的问世，丙型肝炎病毒治愈率大幅提升，巴韦诺 Ⅶ（Baveno Ⅶ）共识首次提出 “再代偿期肝硬化” 概念，指肝硬化患者在病因得到清除或控制后，肝功能得到改善的状态，但其临床意义相关研究较少。本研究纳入 916 例 HCV 相关肝硬化且获持续病毒学应答（SVR）的患者，旨在明确 SVR 后再代偿发生率、预测因素，及再代偿对死亡率、肝细胞癌（HCC）和肝脏相关事件的影响。
本研究为多中心回顾性队列研究，纳入西班牙 11 家医院 2014 年 12 月至 2019 年 10 月期间的 916 例丙型肝炎相关肝硬化患者，所有患者均获得 SVR，且随访时间至少 12 个月。 将患者分为三个互斥的组别，即代偿期组、失代偿期组和再代偿期组。对患者进行随访，直至其接受肝移植、死亡或达到最后一次随访时间（以先发生者为准）。用 logistic 回归分析再代偿预测因素，Cox 回归评估再代偿对预后影响，Kaplan-Meier 法绘生存曲线。 再代偿状态可显著改善患者预后，再代偿期患者的死亡率显著低于失代偿期患者（死亡风险降低 70%），但仍高于代偿期患者。值得注意的是，失代偿期组中持续用药控制症状的患者与再代偿期患者预后相似，提示对于未达到再代偿标准但症状可控的患者，药物治疗可能仍具有重要的预后改善作用。此外，研究发现再代偿期患者的肝细胞癌发生风险与失代偿期患者无显著差异，且均显著高于代偿期患者，表明病毒清除和肝功能改善并不能降低肝细胞癌发生风险，可能与丙型肝炎相关的表观遗传和基因表达改变在 SVR 后持续存在有关。因此，即使患者达到再代偿状态，仍需严格遵循肝细胞癌筛查建议。同时，再代偿期患者的肝脏相关事件发生风险仍较高，临床需重视对这类患者的长期管理，包括建议患者戒酒、保持规律运动及健康饮食等。
综上，本研究证实了丙型肝炎相关失代偿期肝硬化患者获得 SVR 后再代偿的可行性及临床意义，再代偿可显著改善患者生存，但无法降低肝细胞癌发生风险，临床需加强对再代偿期患者的长期监测与管理。
摘译自SÁNCHEZ-TORRIJOS Y, FERNÁNDEZ-ÁLVAREZ P, ROSALES JM, et al. Prognostic implications of recompensation of decompensated cirrhosis after SVR in patients with hepatitis C[J]. J Hepatol, 2025, 83(3): 652-661. DOI: 10.1016/j.jhep.2025.02.041.
（吉林大学第一医院肝胆胰内科 郁欣蕾 华瑞 报道）
