序言：包括技术和围手术期管理在内的最近进展已经为HCC肝切除术带来优异的结果，术后死亡率已经几乎等于0%。另一方面，新的消融治疗如射频消融（RFA）也应经开始在临床应用。活供体肝移植（LDLT）是日本HCC的一种可行治疗方法。在上述环境下，HCC手术治疗的作用应予明晰。
肝切除术：2005年发表的日本HCC管理指南中一个有关HCC治疗的流程建议，肝切除术是保留肝功能的相对早期HCC的首选。无论哪种手术方法，都不建议大叶肝切除而是建议沿门脉解剖的系统切除。这项指南的缺陷是最新的治疗如RFA尚未被包括，原因是由于观察期短而缺乏高度证据。自从应用主要基于ICGR15数值（称为Makuuchi标准）的切除决策树以来，我们现在已经到了评估和讨论Makuuchi标准以外指征的时候了。
腹腔镜下（腹腔镜辅助）切除术：我们和其他作者已经报告，腹腔镜下切除术的短期转归优于开腹切除（相似的并发症发生率和较短的住院时间），而两组之间的远期转归（病人生存率和无肿瘤生存率）非常相似。腹腔镜下切除术现在被认为是一种治疗HCC的较小创伤的可行手术选择。
移植：移植（LTx）是HCC病人的一种终极选择。实际上，流程建议符合米兰标准的有C级损害的HCC病人进行LTx。在日本，几乎没有来自死人供者的HCC之LTx，因为死人供者数量极为有限。因此LDLT是HCC之LTx的主流。米兰标准是进行LTx的HCC病人选择的金标准。但是，一个主要问题是肿瘤大小和数量是否为复发或不复发的唯一决定因素。在最近的报告中，外植片病理学检查明确表明，在LTx之前有显著的低估和高估病例发生率。因此，米兰标准应改变为更全面的方式。在我们的经验中，多变量分析显示，在LDLT后HCC复发的危险因素是，肿瘤超过5 cm和PIVKA-II（des-γ-凝血酶原）超过300 mAU/ml。肿瘤数量并不是一个危险因素。
结论：从确保HCC根治的观点看，肝切除尤其是保留肝功能病人的首选，其中腹腔镜下切除术是一种较小创伤的选择。现在已经到了讨论超越Makuuchi标准的时候了。应以米兰标准以外的扩展指征来重新考虑HCC之LTx指征。
肝癌手术进展
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发布日期: 2010-08-02
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