布加综合征（BCS）是一种由于肝小静脉（HV）至下腔静脉（IVC）入右心房口间肝静脉流出道任何部位梗阻所导致的血管性疾病。在西方人群中，采用阶梯式治疗方案（以药物治疗为基础，必要时桥接介入治疗，最终考虑肝移植）可使BCS患者的5年总生存率（OS）达到74%。需要注意的是，在唯一一项前瞻性队列研究中，45%患者接受介入治疗，其中高达80%选择经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS），仅20%采用血管再通治疗。与西方患者相比，中国BCS患者在病因学构成和梗阻形态学特征方面存在显著差异：西方多以肝静脉型为主，我国以下腔静脉性及混合型较为常见。这种差异直接影响了临床治疗策略的选择：我国更强调在技术可行时优先恢复下腔静脉（IVC）/肝静脉（HV）的生理血流。临床实践表明，自20世纪90年代以来，中国BCS患者的介入治疗选择呈现出与欧洲相反的趋势——血管再通术的应用率显著高于TIPS。值得注意的是，BCS患者接受TIPS治疗后支架功能障碍率显著高于肝硬化患者。开展针对中国人群的大样本长期随访研究具有重要临床意义，本研究旨在通过系统评价，为BCS介入治疗的长期疗效提供高级别循证医学证据。

2025年7月，由西安国际医学中心医院韩国宏教授团队牵头，联合国内6家医疗中心在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》发表了一项具有里程碑意义的多中心研究。该研究共纳入997例BCS患者，其中混合型占比最高（68.1%）。93.5%的患者就诊时伴中重度临床症状，60.7%的患者病程超过6个月。在治疗方面，所有患者均接受抗凝治疗，其中83.7%（834例）成功实施血管再通治疗（单纯球囊扩张[PTA] 566例，PTA联合支架植入268例），9.0%（90例）接受TIPS治疗（初始TIPS 46例，血管再通术后转做TIPS 44例），仅11.7%（117例）因无症状/症状轻或开通失败等原因仅接受药物治疗。经过中位57.3个月的随访，103例患者死亡，主要死因为肝功能衰竭，5年生存分析结果显示：总生存率（overall survival）: 90.2%，无TIPS生存率（TIPS-free survival）: 83.0%，无支架/TIPS生存率（Stenting-TIPS-free survival）: 59.3%，无干预生存率（Intervention-free survival）: 10.6%（95%CI：8.8%-12.7%）。在血管再通治疗中，球囊扩张联合常规支架植入显著降低再狭窄的发生率。需注意的是，初始TIPS治疗组与转做TIPS治疗组在生存率、分流道功能障碍发生率、二次通畅率及肝性脑病（HE）发生率等方面均无显著差异。

总之，本研究系统阐明了中国布加综合征（BCS）介入治疗的优化策略：血管再通术应作为中国BCS患者的主要治疗方式，而TIPS治疗则应严格遵循个体化原则，仅限用于明确适应证患者。这一成果为临床实践提供了循证医学依据，强调了个体化治疗决策在改善BCS患者预后中的核心价值。

摘自：Dongdong Xia, Bohan Luo, Chunqing Zhang, Kewei Zhang, et al. Interventional radiological management for Budd-Chiari syndrome: a 10-year retrospective, multicenter survey on 997 patients in China. Clin Gastroenterol Hepatol. 2025 Jul 14:S1542-3565(25)00582-8. 

（西安国际医学中心医院消化与外周血管介入科 雒博晗 报道）