药物性肝损伤（DILI）是临床常见药物不良反应，轻者仅肝功能指标异常，重者可诱发急性肝衰竭，但基层医疗机构中DILI的真实发病负荷、致病药物谱与早期筛查手段缺乏前瞻性人群数据支撑；基层多病共存、多重用药普遍，大量轻症DILI易漏诊，且暂无统一、高效的实验室预警判定标准。本研究依托巴塞罗那基层医疗人群开展前瞻性队列，明确基层DILI发病率、致病药物、临床结局，并验证肝功能生化预警阈值的诊断效能。

2026 年6月12日，巴塞罗那医院诊所 Anna Pocurull 团队于《Clinical Gastroenterology and Hepatology》在线发表一项基于社区人群的前瞻性研究。研究覆盖巴塞罗那3家基层医疗中心，纳入 2022年8月—2024 年7月全部成年居民91798 名；依托电子病历搭建自动化实验室预警系统，对满足 DILI 生化阈值人群（ALT≥5 倍正常值上限、ALP≥2 倍正常值上限、ALT≥3倍正常值上限且总胆红素＞2倍正常值上限）进行肝病专家复核，排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、胆道疾病等其他肝损伤病因，采用 RUCAM 评分判定药物肝损伤因果关联；统计指标包含年发病率、致病药物处方暴露风险、各类生化预警标准阳性预测值、患者临床转归，采用 Stata 17.0完成统计学分析。 结果显示，38112名完成肝功能检测的患者中，153人达到预警标准，最终确诊20 例DILI，年发病率为每10万居民 10.9例（95% 置信区间 6.7-16.8）。所有病例均为轻度肝损伤，70% 为肝细胞型损伤，停用致损药物后肝功能完全恢复。ALT≥5倍ULN诊断 DILI 的阳性预测值最高（25%）。最常见致损药物类别为镇痛药物（40%）、他汀类（20%）、膳食/草药补充剂（20%）。按每万张处方统计相对发病风险，安乃近（4.5 例/万张处方）、双氯芬酸（3.5例/万张处方）风险最高。

本研究证实基层社区DILI以轻症为主、预后良好，镇痛药物、他汀、膳食保健品是社区最主要致肝损伤诱因，临床接诊肝功能异常患者需主动询问保健品、止痛药物使用史；ALT≥5倍正常值上限可作为基层DILI自动化筛查核心预警标准，医疗机构可搭建电子病历联动实验室预警系统，实现早期识别、及时停药干预。研究局限性：1、确诊 DILI 仅20例，样本量偏小，部分统计学关联检验效能不足。2、单中心巴塞罗那地区研究，处方习惯、人口特征不同地区结果难以完全外推。3、仅纳入公立基层电子病历，私立诊所处方数据缺失，可能轻微低估药物暴露量。综合来看，本研究填补了基层社区药物性肝损伤流行病学空白，为全科门诊肝功能异常规范化筛查、用药安全监测提供直接临床依据；后续需开展多中心、不同人种队列研究，完善国内基层DILI筛查与用药安全管理规范。

摘译自 POCURULL A, CANGA E, GONZÁLEZ-DE PAZ L, et al. Incidence of Drug-Induced Liver Injury in the Urban Primary Care Setting[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 . DOI: 10.1016/j.cgh.2026.06.014.[Epub ahead of print] 

（吉林大学第一医院感染病中心肝病科 任昱霖 温晓玉  报道）