最近的研究表明，非酒精性脂肪性肝病与肝癌和肝外癌的发病率增加有联系。然而，早期的研究较少或缺乏肝脏组织学，这仍然是非酒精性脂肪性肝病严重程度分期的金标准。

我们开展了一项基于人群的队列研究，研究对象为1966年至2016年在瑞典经组织学定义为非酒精性脂肪性肝病的所有成年人 (N = 8,892)。非酒精性脂肪性肝病是由瑞典共28个病理部门前瞻性记录的肝脏组织病理来定义的，分为单纯脂肪变性、无纤维化非酒精性脂肪性肝炎、非硬化性纤维化和肝硬化。酒精性脂肪性肝病患者按年龄、性别、年份和省份划分，分别与≤5名无非酒精性脂肪性肝病的一般人群对照（N=39907）。使用Cox比例风险模型，我们计算了多变量校正风险比(aHRs)和95%置信区间。

在平均13.8年的时间里，我们记录了非酒精性脂肪性肝病患者中共1691例癌症事件，对照组中共6733例。相比对照组，非酒精性脂肪性肝病患者的总体癌症发生率显著增加(10.9 vs. 13.8 per 1,000 [PYs]; difference = 2.9 per 1,000 PYs; aHR, 1.27 [95% CI, 1.18-1.36]），其中以肝细胞癌为主(difference = 1.1 per 1,000 PYs; aHR, 17.08 [95% CI, 11.56- 25.25])。在单纯脂肪变性、无纤维化非酒精性脂肪性肝炎、非硬化性纤维化和肝硬化中，肝癌发病率呈单调递增(0.8 per 1,000 PYs, 1.2 per 1,000 PYs, 2.3 per 1,000 PYs, and 6.2 per 1,000 PYs, respectively; P < 0.01) ，且糖尿病患者肝癌发病率进一步增加(1.2 per 1,000 PYs, 2.9 per 1,000 PYs, 7.2 per 1,000 PYs, and 15.7 per 1,000 PYs, respectively)。相比之下，非酒精性脂肪性肝病与胰腺癌、肾癌/膀胱癌和黑色素瘤(differences = 0.2 per 1,000 PYs, 0.1 per 1,000 PYs, and 0.2 per 1,000 PYs, respectively) 的发生率轻度增加有关，但与其他癌症无关。

与对照组相比，经活检证实的非酒精性脂肪肝患者的肿瘤发生率显著增加，主要归因于肝细胞癌，而肝外肿瘤的贡献不大。虽然肝细胞癌的发生风险在肝硬化患者中最高，但非肝硬化性纤维化和合并糖尿病患者的风险也相当高。

摘译自SIMON TG, ROELSTRAETE B, SHARMA R, et al. Cancer risk in patients with biopsy-confirmed nonalcoholic fatty liver disease: A population-based cohort study[J]. Hepatology, 2021, 74(5): 2410-2423. DOI: 10.1002/hep.31845. 

 （吉林大学第一医院感染病中心肝病科 杜亚秋 郭晓林 报道）