由于缺乏明确临床依据，该文章对慢加急性肝衰竭（ACLF）患者的肝性脑病（HE）动态分期和血氨水平进行评估。
对APASL-ACLF研究联盟（AARC）中的ACLF患者进行了为期30天的随访，包括结局为死亡或接受肝移植的不足30天的患者。连续记录其临床细节，包括HE的动态分期和实验室数据，包括血氨水平。
3009例ACLF患者中，1315例（43.7%）出现HE；981例（74.6%）为I-II期，334例（25.4%）为III-IV期。基线检查时HE的独立预测因子为高龄、全身炎症反应、血氨水平升高、血清蛋白、脓毒症和MELD评分。其中分别有10.0%的无HE患者和8.2%的HE患者出现HE进展。AARC评分(≥ 9）和血氨水平 (≥85μmol/L）是HE进展的独立预测因子。70%的患者在7天内达到HE的最高分期（III-IV），这些患者生存率最差（8.9%）。血氨水平是HE发生、高HE分期和30天死亡率的重要预测因子。7天内血氨水平的动态增加可预测HE的死亡和进展。血氨水平、HE分期、SIRS、胆红素、INR、肌酐、乳酸和年龄是ACLF患者30天死亡率的独立预测因子。
HE在ACLF患者中很常见，这与全身炎症、肝功能差和疾病严重程度相关。血氨水平与ACLF患者HE的发生、严重程度、进展和死亡率相关。
摘译自VERMA N, DHIMAN RK, CHOUDHURY A, et al. Dynamic assessments of hepatic encephalopathy and ammonia levels predict mortality in acute-on-chronic liver failure[J]. Hepatol Int, 2021, 15(4): 970-982. DOI: 10.1007/s12072-021-10221-7.
（吉林大学第一医院感染病肝病科 李想 胡玉琳 报道）
