心血管激素肾素/血管紧张素/醛固酮 (RAA)、脑型利钠肽 (BNP) 和精氨酸加压素 (AVP) 是门静脉高压症 (PH) 全身循环稳态的关键调节剂。我们评估了门静脉高压症不同阶段肾素、BNP 和 AVP 的激活，以及这些激素的激活是否与临床结局相关。

2011 年 11 月至 2019 年 2 月 在维也纳医院接受过肝静脉压力梯度 (HVPG) 测量的 663 名晚期慢性肝病 (ACLD) 患者测定了血浆肾素、proBNP 和肽素 (AVP 生物标志物) 水平。我们将ACLD患者按照Child (A-C)、HVPG（6-9 mmHg、10-15 mmHg、≥ 16 mmHg）和代偿与失代偿期进行分层。

随着门静脉压力的增加，循环高动力表现为心率加快（6-9 mmHg：中位数 71.0 [IQR 18.0] bpm，10-15 mmHg：76.0 [19.0] bpm，≥ 16 mmHg：80.0 [22.0] bpm；p < 0.001 )，较低的平均动脉压 (6-9 mmHg: 103.0 [13.5] mmHg, 10-15 mmHg: 101.0 [19.5] mmHg, ≥ 16 mmHg: 99.0 [21.0] mmHg; p = 0.032) 和较低的血清钠 (6- 9 mmHg：139.0 [3.0] mmol/L，10-15 mmHg：138.0 [4.0] mmol/L，≥ 16 mmHg：138.0 [5.0] mmol/L；p < 0.001）。在所有的HVPG 分层中（6-9 mmHg vs. 10-15 mmHg vs. ≥ 16 mmHg），血浆中肾素（21.0 [50.5] vs. 25.1 [70.9] vs. 65.4 [219.6] µIU/mL；p < 0.001） ，proBNP（86.1 [134.0] vs. 63.6 [118.0]，vs. 132.2 [208.9] pg/mL；p = 0.002）和肽素（7.8 [7.7] vs. 5.6 [8.0] vs. 10.7 pmol/L6 ; p = 0.024) 的中位水平随着门静脉高压的严重程度而升高。肾素水平升高可独立预测代偿期患者和整个队列的首次肝脏失代偿(校正危险比[aHR]: 1.69; 95% 置信区间[95% CI] 1.07-2.68; p = 0.025)和死亡率(aHR: 3.15; 95% CI 1.70-5.84; p < 0.001)。肽素水平升高可预测失代偿期患者（aHR：5.77；95% CI 1.27-26.33；p = 0.024）和整个队列（aHR：3.29；95% CI 1.36-7.95；p = 0.008）的死亡率。ProBNP 水平不能预测临床结局。

心血管激素肾素、proBNP和AVP随着慢性肝病和门脉高压的进展而被激活。肾素激活是肝脏失代偿和死亡率的危险因素，尤其是在代偿期的患者中。血浆肽素的升高是死亡率的危险因素，特别是在失代偿期的患者中。

摘译自HARTL L, JACHS M, DESBALMES C, et al. The differential activation of cardiovascular hormones across distinct stages of portal hypertension predicts clinical outcomes[J]. Hepatol Int, 2021. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1007/s12072-021-10203-9.       

（吉林大学第一医院感染病中心肝病科 苏洁 华瑞 报道）