肝细胞癌（HCC）是全球癌症死亡的第三大常见原因。口服酪氨酸激酶抑制剂（TKI，例如索拉非尼、 仑伐替尼、多纳非尼、瑞戈非尼和卡博替尼）是目前晚期患者治疗方法之一。晚期肝细胞癌患者的TKI与静脉曲张出血的风险增加有关，这导致一些晚期肝细胞癌患者失去了使用TKI进一步治疗肿瘤的机会。因此，静脉曲张出血的管理是一个至关重要的问题。目前静脉曲张出血的治疗方法包括血管活性药物、内镜治疗、手术治疗和TIPS（TIPS）。TIPS或内镜+β阻滞剂治疗是否更有利于预防接受TKI的晚期HCC患者的再出血，特别是在TKI持续发生率和生存获益的实现方面，目前尚不清楚。

2022年10月18日，中国人民解放军总医院肝病教研室的陈燕等人Hepatology International在线发表题为“Prevention of variceal rebleeding in cirrhotic patients with advanced hepatocellular carcinoma receiving molecularly targeted therapy: a randomized pilot study of transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic plus βblocker”研究论文。在这项多中心随机对照研究中，收集了来自中国3家三级医院的106名接受酪氨酸激酶抑制剂治疗的晚期肝细胞癌患者，他们均曾因静脉曲张出血而接受血管活性药物加内镜治疗。被随机分配接受 TIPS （n = 52） 或内镜 + β 受体阻滞剂治疗 （n= 54） 以预防再出血，并对他们进行随访。研究发现，在中位随访16个月期间，内镜+β阻滞剂组14例患者发生再出血，TIPS组3例患者发生再出血（p<0.001）。49例患者死亡（内镜+β阻滞剂组38例，TIPS组11例，p<0.001）。TIPS组的6个月、12个月和18个月的总生存率分别为95%、81%和73%，内镜+β阻滞剂组的总生存率分别为35%、21%和15%（p<0.001）。内窥镜+β阻滞剂组有8例患者接受TIPS作为挽救治疗，但2例死亡。32例患者停用TKIs，其中内镜+β阻滞剂组24例，TIPS组8例（p<0.001）。两组在严重不良事件方面未观察到显著差异。

本研究表明，在接受 TKIs 治疗并出现静脉曲张出血的晚期肝细胞癌患者中，TIPS 的使用与再出血的显着减少、提高对 TKIs 治疗的依从性和延长生存期相关。

摘译自CHEN Y, MA X, ZHANG X, et al. Prevention of variceal rebleeding in cirrhotic patients with advanced hepatocellular carcinoma receiving molecularly targeted therapy: a randomized pilot study of transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic plus β-blocker[J]. Hepatol Int, 2022. DOI: 10.1007/s12072-022-10388-7. [Epub ahead of print].                                                                                                                                             

（吉林大学第一医院肝胆胰内科   王妍   金清龙  报道）