腹水、肝性脑病、消化道出血、黄疸等临床并发症的发生标志着肝硬化从代偿期向失代偿期的过渡，这是一个普遍的共识。失代偿与患者预后的显著恶化相关，因此被认为是死亡风险的最重要分层变量。最近有研究评估了急性失代偿(AD)的不良预后，即发生需要住院治疗的并发症。然而，肝硬化的并发症并不一定需要住院治疗，而且可以进行性发展，如最近定义的非急性失代偿(NAD)。然而，目前还没有关于NAD发病率和预后影响的数据。本研究的目的是评估NAD和AD在门诊肝硬化患者中的发病率及其对预后的影响，有助于构建一个单一的分类，以帮助未来的研究，克服目前的缺点。 纳入2003年1月至2021年6月在意大利帕多瓦和米兰两家三级医疗中心就诊的617例肝硬化患者，前瞻性随访至研究结束、死亡或肝移植。纳入标准：1)年龄≥18岁；2)通过活检的组织学结果，或通过临床、生物体液或仪器数据(内镜、超声或瞬时弹性成像测量的肝脏硬度)的证据诊断为肝硬化；3)在纳入研究前6个月内无当前或已知的肝硬化失代偿；4)提供书面知情同意的能力和意愿。随访期间登记的并发症如果需要住院治疗，则视为AD，如果在门诊治疗，则视为NAD。
48例患者被随机分为两个队列(乙型肝炎e抗原[HBeAg]阳性和阴性[各24例])，分别接受每周1次口服selgantolimod 3 随访期间154例(25.0%)患者未发生并发症，69例(44.8%)患者发生NAD, 85例(55.2%)患者发生AD, 29例(42.0%)NAD患者在随访期间发生AD。无失代偿(ND)患者的6个月生存率显著高于NAD或AD患者。多因素分析发现AD、NAD、肝硬化病因治愈和MELD评分是死亡的独立预测因素。
本研究发现，在近50%的门诊患者中，首次失代偿是NAD，与ND患者相比，NAD患者的生存率降低。患有NAD的患者必须给予极端护理和密切监测，以防止任何AD的发展。
摘译自TONON M, D'AMBROSIO R, CALVINO V, et al. A new clinical and prognostic characterization of the patterns of decompensation of cirrhosis[J]. J Hepatol, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.12.005. [Epub ahead of print].
转自梅斯医学
