2023年10月，意大利都灵都灵大学胃肠病学和肝病学部的Daniela Campion等人在期刊 Journal of Hepatology上以“A prospective, multicenter, three-cohort study evaluating contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) in patients with cirrhosis”为题发表的研究证实了肝硬化患者接受增强计算机断层扫描后的急性肾损伤风险较低，与一般人群或未暴露于静脉注射碘造影剂的肝硬化人群无显著差异，且持续感染的患者似乎是唯一发生急性肾损伤风险较高的患者。 目前研究已经提出了几种机制来解释碘造影剂引起的肾功能损害，尤其是在失代偿期肝硬化患者中，更是存在多种诱发因素诱发肾功能障碍，进一步加重肾功能损害。因为证据稀少、质量低且相互矛盾，静脉注射碘造影剂在肝硬化中的肾毒性仍然是一个有争议的问题。
本研究旨在评估接受CECT的肝硬化患者与未暴露于静脉注射碘造影剂的肝硬化对照组和接受CECT的非肝硬化患者的急性肾损伤发生率和易感因素。此外，通过测量尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白来探索碘造影剂诱导的肾小管损伤的发展，尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白是一种众所周知的早期和敏感的肾小管损伤标志物。 该研究最终得到如下结果：肝硬化患者接受增强计算机断层扫描后的急性肾损伤风险较低，与一般人群或未暴露于静脉注射碘造影剂的肝硬化人群无显著差异。它主要由轻度和快速消退的肾功能不全发作组成，与肾小管性肾损伤无关。持续感染的患者似乎是唯一发生急性肾损伤风险较高的患者。
总之，这项观察性前瞻性对照研究表明，肝硬化患者静脉注射碘造影剂后急性肾损伤风险先前被高估，似乎与一般人群没有显著差异。并且与未暴露于碘造影剂的肝硬化对照组的发生率无统计学差异。在肝硬化患者中谨慎进行造影剂成像检查的建议似乎不再合理，但感染患者除外，他们发生急性肾损伤的风险明显更高。
摘译自CAMPION D, PONZO P, RISSO A, et al. A prospective, multicenter, three-cohort study evaluating contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) in patients with cirrhosis[J]. J Hepatol, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.10.010. [Epub ahead of print].
（吉林大学第一医院肝胆胰内科 邢若彤 高普均 报道）
