抢先性经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 是高危急性静脉曲张出血（AVB；即 Child-Turcotte-Pugh [CTP] B8-9+活动性出血/C10-13）的首选治疗方法。然而，尽管联合使用非选择性β受体阻滞剂（NSBB）和内镜下曲张静脉套扎术（EVL）进行二级预防，但预后不佳的“非高危”患者仍然存在。我们调查了“非高危”AVB 再出血和死亡率的预后因素，以确定可能受益于更有效的治疗（即 TIPS）以防止进一步失代偿和死亡的亚组。
2011年至2015年间，34个中心前瞻性招募了2225名患有肝硬化和静脉曲张出血的成年人。最终纳入了 581 名经 NSBB/EVL 治疗、特征明确、没有未能控制出血或有 TIPS 禁忌症的低风险患者。对患者进行了一年的随访。 总体而言，90 名患者 (15%) 在随访期间再次出血，70 名患者 (12%) 死亡。使用临床常规数据，没有发现有意义的再出血预测因素。然而，即使考虑了患者特征的差异，再出血也会增加死亡率（调整后的特定原因风险比：2.57[95%CI：1.43-4.62]；p=0.002） 。包括基线测量的CTP、肌酐和血钠在内的列线图准确地将死亡风险分层(一致性:0.752)。
如果按照目前的建议进行治疗，大多数“非高危”AVB 患者都会获得良好的治疗效果。然而，大约五分之一的患者，即 CTP ≥8 和/或高肌酐水平或低钠血症的患者，在出血后 1 年内有相当大的死亡风险。未来的临床试验应调查选择性 TIPS 放置是否会降低这些患者的死亡率。
摘译自BALCAR L, MANDORFER M, HERNÁNDEZ-GEA V, et al. International Variceal Bleeding Observational Study Group by the Baveno Cooperation: an EASL consortium. Predicting survival in patients with 'non-high-risk' acute variceal bleeding receiving β-blockers+ligation to prevent re-bleeding[J]. J Hepatol, 2023. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.10.007. [Epub ahead of print].
（吉林大学第一医院肝胆胰内科 报道）
