2023年8月，印度新德里肝脏和胆道科学研究所肝病科的Rakhi Maiwall等人在期刊Journal of Hepatology上以“A randomised-controlled trial (TARGET-C) of high vs. low target mean arterial pressure in patients with cirrhosis and septic shock”为题发表的随机对照试验证实了较高的MAP策略并不能提高肝硬化合并脓毒性休克的危重患者（CICs）的存活率，但可以改善患者对透析的耐受性、帮助乳酸清除和改善肾脏功能。 高平均动脉压(MAP)靶点与改善肝硬化患者肾脏预后相关，但尚未对肝硬化合并感染性休克(CICs)的危重患者进行研究。他们的试验比较了高目标(80-85 mmHg;H-MAP)与低目标(60-65 mmHg;L-MAP)的MAP策略在改善CICs患者28天死亡率方面的疗效。

平均动脉压是一个心动周期中动脉血压的平均值，正常成年人平均动脉压正常值为70-105mmHg。平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3 = 舒张压+1/3脉压差，其主要临床意义是反映心脏的功能以及外周大动脉的阻力情况。如果平均动脉压过低，将引起器官血液供应减少，尤其是导致脑和心脏等重要器官的供血不足，将导致严重后果；相反，如果平均动脉压过高则心脏和血管的负担过重，可能导致心脏代偿性肥大、心功能不全，甚至导致心力衰竭的发生。 他们筛选了入住L-ICU的肝硬化、感染性休克且有急性肾损伤（AKI）的患者，对150名CICs进行了非盲1:1随机分组(H-MAP 75;L-MAP 75)。在高目标组中，调整血管加压药剂量，使MAP达到80-85 mmHg（H-MAP），直至第5天或休克逆转或出现不良反应；类似地，在低目标组中，MAP保持在60-65 mmHg之间（L-MAP），直到休克逆转或直到第5天或出现不良反应。主要终点是28天死亡率，次要终点包括休克逆转、第5天的急性肾损伤(AKI)、透析中低血压(IDH)的发生率和不良事件，并分析了部分患者的血管内皮细胞标志物。

患者的基线特征相似。意向治疗分析显示，H-MAP组和L-MAP组的28天死亡率(65% vs. 56%;P = 0.54)，休克逆转率(47% vs. 53%;p = 0.41)和AKI发生率(45% vs. 31%;p = 0.06) 没有显著差异。H-MAP组中的透析中低血压发生率较低(12% vs 48%;P＜0.001)，并且需要中止协议的不良事件较多(24% vs. 11%;p = 0.031)。 按方案分析(L-MAP 67；H-MAP 57)，H-MAP组急性肾损伤逆转率显著提高(53% vs. 31%;p = 0.02) ，透析中低血压发生率显著降低(4% vs. 53%;p＜;0.001)。透析中低血压与不良心血管结局相关，损害脑灌注，并导致肾缺血，损害肾恢复的机会。H-MAP组的内皮修复标志物如ADAMTS(2.11±1.13 vs. 1.15±0.48;P = 0.002)和血管生成素-2(74.08±53.00 vs. 41.80±15.95;p = 0.016) 较高。 最后，他们得出结论：较高的MAP策略并不能提高CICs患者的存活率，但可以改善患者对透析的耐受性、帮助乳酸清除和改善肾脏功能，但较高的平均动脉压策略的不良事件较多，所以对于这些患者，应该仔细监测不良事件，且这表明，需要更好的工具来评估CICs的目标微循环压力。 同时，文章内指出：使用特利加压素、高钠血症和较高的连续性器官衰竭评分（SOFA）是不良事件的独立预测因子。

摘译自MAIWALL R, RAO PASUPULETI SS, HIDAM AK, et al. A randomised-controlled trial (TARGET-C) of high vs. low target mean arterial pressure in patients with cirrhosis and septic shock[J]. J Hepatol, 2023, 79(2): 349-361. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.04.006. 

 （吉林大学第一医院肝胆胰内科 周靖媛 高沿航  报道）