非侵入性评分系统（NSS）用于识别晚期纤维化风险的非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者，但其预测肝/肝外并发症或死亡的长期结果的可靠性及其在横断面和纵向风险分层中的一致性仍不确定。
对来自三级中心的1173名欧洲NAFLD患者进行了最常见NSS（NFS、FIB-4、BARD、APRI）和肝纤维化评分（HFS）评估。根据AUC和Harrell's c指数评估肝纤维化风险分层和预测长期肝/肝外事件、肝癌（HCC）和总死亡率的表现。对于纵向数据，对整个队列进行基于NSS的Cox比例风险模型训练，重复5倍交叉验证，从所有NSS可用的607名患者中取样测试。
横断面分析显示HFS在鉴别显著（F0-1 vs F2-4，AUC=0.758）和晚期（F0-2 vs F3-4，AUC=0.805）纤维化方面表现最佳，而NFS和FIB-4在检测组织学肝硬化方面表现最佳（AUC范围为0.85-0.88）。考虑到纵向数据（62至110个月的随访），NFS和FIB-4在预测肝脏相关事件（cindices>0.7）、NFS预测HCC（平均c指数=0.9）以及FIB-4和HFS预测总死亡率（c指数>0.8）方面最好。所有NSS对肝外事件的预测表现有限（c指数<0.7）。
总的来说，NFS、HFS和FIB-4在纤维化的横断面识别和长期预后预测方面均优于APRI和BARD，证实了它们是NAFLD患者临床管理的有用工具，增加了纤维化和肝相关并发症或死亡的风险。非侵入性评分系统越来越多地用于非酒精性脂肪性肝病患者，以确定那些有进展性纤维化风险的患者，从而确定临床并发症。在此，我们比较了各种非侵入性评分系统，确定了最能识别风险的评分系统，以及最能预测长期预后的评分系统，如肝脏相关事件、肝癌和死亡。
摘译自YOUNES R, CAVIGLIA GP, GOVAERE O, et al. Long-term outcomes and predictive ability of non-invasive scoring systems in patients with non-alcoholic fatty liver disease[J]. J Hepatol, 2021, 75(4): 786-794. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.05.008.
（吉林大学第一医院感染病中心肝病科 刘庆夏 郭晓林 报道）
