非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肝脏相关死亡的主要原因，也是女性患者需要肝移植的主要病因。鉴于NAFLD的高发病率，预计未来十年中终末期肝病的负担将增加。在NAFLD患者中，纤维化阶段是决定预后和死亡率的关键因素，桥接性纤维化（第3阶段疾病）或肝硬化（第4阶段）患者的全因死亡率和肝脏相关结局显著增加。因此，这些亚群的结局风险最高，这突出了在NAFLD人群中识别这些个体的必要性。目前的参考标准是肝活检切片的组织学评估。肝活检是侵入性检查，偶尔会导致严重的并发症甚至死亡，并且会受到采样、观察者主观性等因素的限制。这些局限性限制了肝活检在临床中的广泛应用，并成为开发非侵入性工具的理论基础。尽管已经发表了大量关于实验室辅助设备使用的文献，如FIB-4评分或振动控制瞬态弹性成像（VCTE），但没有一项符合批准的监管标准，因此仍需要开发非侵入性工具来识别患有房颤或肝硬化的NAFLD患者。2022年11月，美国弗吉尼亚州VCU医学院Stravitz-Sanyal肝病和代谢健康研究所Sanyal等在Journal of Hepatology发表题为“Enhanced diagnosis of advanced fibrosis and cirrhosis in individuals with NAFLD using FibroScan-based Agile scores”的研究论文，该研究旨在探究使用基于FibroScan的Agile评分增强对NAFLD患者晚期纤维化和肝硬化的诊断。

该研究纳入7项疑诊NAFLD的成人队列，患者在常规临床实践或试验筛选期间接受了肝活检、LSM和血液采样。将人群随机分为训练集（TS）和内部验证集（VS），在此基础上建立最佳拟合的逻辑回归模型，并分别评估模型的性能和拟合度。此外，两种评分都在2个大型队列中进行了外部验证。在训练集中得出高灵敏度和特异性的临界点，以排除和判定肝硬化或晚期纤维化，然后在内部验证集中进行测试，并与FIB4和LSM进行比较。每项评分都结合了LSM、AST/ALT比值、血小板、性别和糖尿病状况以及 Agile 3+的年龄。Agile 4和Agile 3+的校准图显示了令人满意的拟合度。Agile 4和Agile 3+在AUROC、不确定结果患者的百分比和阳性预测值对肝硬化或晚期纤维化的判定方面优于FIB-4和LSM。

该研究表明，这两种新型无创评分提高了对肝病诊所中NAFLD患者肝硬化或晚期纤维化的识别能力，并减少了该人群对肝活检的需求。

摘译自SANYAL AJ, FOUCQUIER J, YOUNOSSI ZM, et al. Enhanced diagnosis of advanced fibrosis and cirrhosis in individuals with NAFLD using FibroScan-based Agile scores[J]. J Hepatol, 2022. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.10.034. [Epub ahead of print].                       

 （吉林大学第一医院肝胆胰内科 李朝霞 辛桂杰  报道）