代谢功能障碍相关的脂肪变性肝病(MASLD)，以前称为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，在肥胖和糖尿病日益流行的推动下，正在成为最常见的肝脏疾病，在全球普通人群中患病率约为30%。然而，绝大多数MASLD患者不会进展;只有少数人，即代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)，以前称为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，NAFLD活动评分升高(NAS≥4)和显著纤维化(F2F3F4)，被称为“纤维化性MASH”，具有发展为慢性肝病并发症的最大风险。与一般人群相比，2型糖尿病(T2DM)患者具有更高的MASLD患病率，并且发生MASH和显著纤维化的风险增加。由于MASH只能通过肝活检来诊断，大多数伴有MASH和明显或晚期纤维化的T2DM患者在糖尿病和内分泌科诊所仍未被诊断出来，错失了早期干预的潜在机会。此外，虽然目前还没有批准用于MASH的药物治疗，但一些糖尿病药物，如吡格列酮或GLP-1受体激动剂已经显示出对MASH的有益作用。因此，关键的挑战是在T2DM和MASLD患者中识别出那些患有纤维化MASH的患者，这些患者将受益于肝脏专家的管理以及新药批准后的治疗。

目前非侵入性评分已被提议用于识别纤维化、代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)患者，然而，缺乏2型糖尿病(T2DM)患者的数据。我们进行了一项多中心、前瞻性研究，对来自QUID-NASH研究的330例T2DM门诊患者经活检证实为代谢功能障碍相关的脂肪变性肝病(MASLD)，同时接受了FibroScan、MRI-PDFF和MRE检查。目的是正面比较FAST(纤维扫描-天冬氨酸转氨酶[AST])、MAST(磁共振成像[MRI]-AST)、MEFIB(磁共振弹性成像[MRE] + FIB-4)和FNI(纤维化NASH指数)检测T2DM患者纤维化MASH的效果。主要终点是纤维化的MASH，定义为NAS≥4(每个至少有一个点)和纤维化阶段大于等于2(集中回顾)。

研究结果显示：245例患者拥有完整的数据(中位年龄59岁，男性65%，BMI 31 kg/m2;纤维化MASH(39%)可用于评分比较。FAST和MAST具有相似的准确性(auroc为0.81比0.79,p = 0.41)，且优FNI(0.74;p = 0.01)和MEFIB (0.68;P < 0.0001)。当使用原始截止点时比较正确分类的患者百分比，且拒绝行肝活检(分别为69%对48%，46%，39%;P < 0.001)时，MAST优于FAST, MEFIB和FNI。当使用特定于我们人群的截止值时，FAST优于FNI和MAST (56%vs.MAST)。分别为40%和38%;P < 0.001)。我们的研究结果表明FAST、MAST、MEFIB和FNI是在继发性/三期糖尿病临床中识别T2DM纤维化MASH患者的准确无创工具。应考虑适合2型糖尿病人群的临界值。

摘译自CASTERA L, GARTEISER P, LAOUENAN C, et al. Prospective head-to-head comparison of non-invasive scores for diagnosis of fibrotic MASH in patients with type 2 diabetes[J]. J Hepatol, 2024. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.03.023. [Epub ahead of print].

 (吉林大学第一医院肝胆胰内科 李涯涯 金晶兰 报道）