抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗在中国的应用逐渐增多，其安全性也越来越受到重视。尤其是在乙型肝炎病毒（HBV）感染人群中，抗TNF药物治疗是否会引起HBV活动或复燃？活动或复燃的危险因素有哪些？抗病毒治疗能否降低该风险？预后如何？这些是风湿免疫科医生在临床诊疗中常会遇到的问题，在中国这样一个肝炎大国解决这样的问题更具有现实意义。
为回答这些问题，给合并HBV感染的炎性关节炎患者提供更佳的治疗，北京大学人民医院栗占国教授组织了抗TNF药物合并HBV感染者的安全性研究。
该研究由北京大学人民医院、中山大学第三医院、浙江大学第二医院、中南大学湘雅第二医院、新疆自治区人民医院、广西中药大学瑞康医院6个中心协作完成，观察时间为2008年1月至2011年1月，入组78例合并HBV感染或HBV感染痊愈的炎性关节炎患者，其接受抗TNF治疗的中位时间是6个月（2~32个月）。
结果显示，在6例接受抗TNF药物治疗的慢性乙型肝炎患者中，2例未接受抗病毒治疗者出现HBV复制，而另4例同时应用抗病毒治疗者未检测到病毒复制。
在31例接受抗TNF治疗的非活动性HBV携带者中，22例未使用抗病毒治疗者中有6例（27.3%）检测到病毒载量增加，其余9例接受预防性抗病毒治疗者未检测到病毒复制。对于41例已治愈的HBV感染患者，其接受抗TNF治疗未见HBV复制。
穆荣教授指出，上述研究结果提示，抗TNF治疗可能增加慢性HBV感染患者HBV复制危险，而抗病毒治疗与抗TNF药物联合使用可降低这一风险（慢性乙型肝炎患者尤其如此）。
对于已治愈的HBV感染患者，使用抗TNF药物可能是安全的，但在临床治疗中应进行密切随访和监测。
该研究关注的人群为合并HBV感染的炎性关节炎患者，在中国开展相关研究有人群优势，合并结核病的炎性关节炎患者群也是中国研究的优势人群。（龙华整理）
