Han G等
江苏省南京市东南大学第二附属医院妇产科
背景：HBsAg和HBeAg阳性母亲所生的婴儿在接受被动-主动免疫后仍然可发生垂直传播（VT）。之前有研究显示病毒血症是VT的一个独立危险因素。其他方面的危险因素目前仍不清楚。这项研究对自2005年5月至2010年10月在来本中心的HBsAg和HBeAg均为阳性母亲所生的婴儿进行了回顾性评估。有可靠的血清学（静脉血）数据，并在出生后完成了标准的被动-主动免疫的所有婴儿列为合格。VT定义为婴儿7~12个月龄（Ms）时HBsAg阳性。将发生感染的婴儿与具有相同临床特征母亲所生的非感染婴儿进行比较（病例对照研究）来明确其危险因素。
结果：由HBsAg阳性母亲所生的1068个婴儿中，5.71%（61例）在7~12 Ms时HBsAg仍为阳性。从非感染婴儿群中选出61例相匹配的HBeAg阳性母亲所生的婴儿作为对照。两组孕产妇的基线值如表所示。对母亲分娩前的HBV DNA水平进行分层：<6 log copies/mL，6~6.99 log copies/mL，7~7.99 log copies/mL和≥8 log copies/mL，其婴儿出生时相应的感染率分别为0，3.02%（9/298）、5.46%（29/531）和9.62%（23/239）（P<0.001）。所有感染的婴儿，其母亲的HBV DNA水平均> 6 log copies/mL。单变量分析显示下列危险因素与HBeAg阳性母亲发生VT有关：产后出血、羊水胎粪污染以及羊水过少。多元回归分析结果显示孕产妇HBV DNA水平（OR=8.92，95%CI：6.71~16.24）是HBeAg阳性母亲发生VT的独立危险因素。
结论：尽管HBeAg阳性母亲所生的婴儿接受标准免疫预防，但若其母亲HBV DNA水平≥6 log copies/mL，也可发生VT。有产后出血、羊水胎粪污染及羊水过少的母亲发生VT率较高。有以上危险因素的母亲所生的婴儿需要进行密切监测和随访。
