简介：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肥胖患者代谢综合征在肝脏方面的表现。与成人病态肥胖症相比，青少年病态肥胖症患者发病更早并在其汇管区出现NAFLD组织学改变。我们推测这两个群体发生NAFLD的过程特征及其潜在的风险因素不同。
方法：从IRB批准的前瞻性数据库中筛选出自2005年至2009年期间在我们单位进行减肥手术的青少年和成人病态肥胖患者的资料，共纳入29例青少年和36例成人减肥手术患者。通过酶联免疫吸附法分析患者空腹血清中的细胞因子，术中用Tru-cut型针行肝活检，采用Kleiner’分类评分进行组织学分级。通过卡方检验和方差分析对各组进行比较。
结果：除年龄外（青少年：14~17岁，平均年龄 ± 标准差为16 ± 1；成人：25~55，40 ± 8），基线期的临床特点，包括BMI（成人[51 ±
11] kg/m2，青少年[50 ± 10] kg/m2）、种族和性别分布、血脂、空腹血糖、Hgba1c水平（成人6.3 ± 0.6，青少年5.8 ±
1.5）在两组间均有可比性。脂肪变性（成人1.2 ± 1，青少年1.3 ± 0.9）和炎症（成人1.3 ± 0.9，青少年1.1 ±
0.8）组织学评分也类似。但青少年患者肝脏中NAFLD活动性评分较高（成人2.7 ± 2，青少年4.3 ± 3，P=0.01）、细胞炎症（成人0.3 ±
0.5，青少年0.7 ± 0.7，P=0.02）及纤维化程度（成人0.6 ± 0.8，青少年1.2 ±
0.8，P<0.001）评分较高。青少年减肥手术患者组织学中纤维化的发生率较高（成人37%，青少年75%，P=0.001），且病情更严重（中重度纤维化：青少年45%，成人16.7%，P=0.01）。这与青少年患者血清中较高水平的AST（青少年和成人分别为[34
± 22] IU/L和[22 ± 9] IU/L，P=0.03）和较高水平的碱性磷酸酶（青少年和成人分别为[88 ± 33] IU/L和[64 ± 13]
IU/L，P=0.004）有关。相对于正常青少年对照组，所有行减肥手术的患者血清中TNF-α、sTNF-αR、C-反应蛋白、瘦素及IL-6水平均升高，青少年减肥手术患者血清中仅C-反应蛋白高于成人减肥手术患者（青少年和成人分别为[4813
± 5298] ng/mL和 [1222 ± 494] ng/mL，P=0.001）。
结论：青少年病态肥胖患者肝损伤程度与慢性全身性炎症反应更为严重，这表明年轻的肥胖人群迅速发生肝损伤的潜在风险因素不同。
