病史简介 患者,女,44岁,诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎,有乙肝肝硬化、肝癌家族史。基线指标:ALT 326 U/mL,TBil 37.6 μmol/L,HBeAg阳性,HBsAg 483.6 IU/mL,HBV DNA 1.12×107 copies/mL。给予拉米夫定100 mg,QD。2年后因出现YMDD变异,加用阿德福韦酯10 mg QD联合治疗1年后出现HBeAg血清学转换,继续治疗1年3个月至今。
本次治疗前指标 ALT、AST、TBil正常,HBV DNA <1000 copies/mL,HBeAg阴性,抗-HBe阳性,HBsAg 398.5 IU/mL。
本次治疗方案 在原NA联合治疗基础上加用PEG-IFN-α2a,135 μg,每周一次,重叠治疗3个月。停用NA,用PEG-IFN-α2a继续治疗36周,干扰素总疗程48周。
治疗结局 加用PEG-IFN-α2a后,HBsAg出现明显下降;治疗36周,开始出现抗-HBs;治疗48周时,HBsAg转阴,抗-HBs阳性。停药后4周,抗-HBs滴度继续增加,实现理想终点。治疗期间HBV DNA维持阴性,ALT一过性轻度升高。HBsAg和抗-HBs的变化趋势如图1所示。










