要点：
理解肝硬化患者发生急性肾损伤的概率和原因。
理解急性肾损伤对肝硬化结局的影响。
鉴别诊断急性肾损伤的原因。
运用医学手段逆转肝肾综合征。
学习肝硬化患者发生急性肾损伤时进行肾脏移植的指证
肝硬化患者合并肾功能不全
肾功能不全通常是肝硬化的并发症之一。23%的肝硬化患者在腹水出现一年内发生肾功能衰竭，49%的患者在腹水出现3-4年后发生肾功能衰竭。腹水出现后肝硬化患者的一年生存率降至46%。这些数据说明了肝硬化患者发生肾衰竭的危险。
评估肾功能不全的传统定义及局限
传统上通常使用血肌酐评价肝硬化患者的肾功能。检测血肌酐的优点是广泛的使用性，以及大量的文献支持它可用于无潜在肝疾病的多种临床情况。然而，它受到很多因素的限制：（1）由于缺乏标准，实验室间的检测方法不同；（2）它的检测受色素的影响，包括胆红素，（3）肝硬化患者肌肉质量（肌酐的来源）的减少导致低估肾衰竭的严重程度和（4）血肌酐的改变直至肾小球率过滤降低到一定程度才能发现。MDRD法计算肾小球滤过率应用广泛，但是还没有被确认在有肝脏疾病的情况下可以使用。
急性肾损伤的定义及其在肝硬化中的应用
传统意义上，肾衰竭是指血肌酐升高超过阈值。急性肾损伤是用来定义早期肾功能不全的，以便在疾病的早期制定治疗方案。近期，一个工作小组制定了急性肾损伤在肝硬化中的标准，包括以下改变（48小时之内）：
1、 血肌酐较基线升高>50%
2、血肌酐升高>0.3mg/dl(26.4umol/l)
慢性肾脏病是指GFR <60 ml/min（MDRD法）超过3个月。急性肾损伤重叠慢性肾脏病（ACKD）是指在慢性肾疾病基础上急性发作。
其他标准：急性肾损伤的第三个标准是尿排出量（< 0.5 ml/min，至少6小时).预计值可用来评估预后。
基于血肌酐上升的程度和（或）尿排出量的减少，急性肾损伤分为三期。
尽管这个定义拓宽了肝硬化患者中的肾功能不全的定义并且比之前的进步，但是它仍是不适合的，因为它相对简单尤其是在时间上，并且就结局而言它缺乏实用。这个工作组推荐使用MDRD计算GFR，使得这个定义简单并且运用广泛，但是我们必须知道MDRD还没有被确认可用于肝硬化和腹水患者。
吉大一院肝病科 王阳 译
理解肝硬化患者发生急性肾损伤的概率和原因。
理解急性肾损伤对肝硬化结局的影响。
鉴别诊断急性肾损伤的原因。
运用医学手段逆转肝肾综合征。
学习肝硬化患者发生急性肾损伤时进行肾脏移植的指证
肝硬化患者合并肾功能不全
肾功能不全通常是肝硬化的并发症之一。23%的肝硬化患者在腹水出现一年内发生肾功能衰竭，49%的患者在腹水出现3-4年后发生肾功能衰竭。腹水出现后肝硬化患者的一年生存率降至46%。这些数据说明了肝硬化患者发生肾衰竭的危险。
评估肾功能不全的传统定义及局限
传统上通常使用血肌酐评价肝硬化患者的肾功能。检测血肌酐的优点是广泛的使用性，以及大量的文献支持它可用于无潜在肝疾病的多种临床情况。然而，它受到很多因素的限制：（1）由于缺乏标准，实验室间的检测方法不同；（2）它的检测受色素的影响，包括胆红素，（3）肝硬化患者肌肉质量（肌酐的来源）的减少导致低估肾衰竭的严重程度和（4）血肌酐的改变直至肾小球率过滤降低到一定程度才能发现。MDRD法计算肾小球滤过率应用广泛，但是还没有被确认在有肝脏疾病的情况下可以使用。
急性肾损伤的定义及其在肝硬化中的应用
传统意义上，肾衰竭是指血肌酐升高超过阈值。急性肾损伤是用来定义早期肾功能不全的，以便在疾病的早期制定治疗方案。近期，一个工作小组制定了急性肾损伤在肝硬化中的标准，包括以下改变（48小时之内）：
1、 血肌酐较基线升高>50%
2、血肌酐升高>0.3mg/dl(26.4umol/l)
慢性肾脏病是指GFR <60 ml/min（MDRD法）超过3个月。急性肾损伤重叠慢性肾脏病（ACKD）是指在慢性肾疾病基础上急性发作。
其他标准：急性肾损伤的第三个标准是尿排出量（< 0.5 ml/min，至少6小时).预计值可用来评估预后。
基于血肌酐上升的程度和（或）尿排出量的减少，急性肾损伤分为三期。
尽管这个定义拓宽了肝硬化患者中的肾功能不全的定义并且比之前的进步，但是它仍是不适合的，因为它相对简单尤其是在时间上，并且就结局而言它缺乏实用。这个工作组推荐使用MDRD计算GFR，使得这个定义简单并且运用广泛，但是我们必须知道MDRD还没有被确认可用于肝硬化和腹水患者。
吉大一院肝病科 王阳 译
