2025年9月，来自德国Johannes Gutenberg-University Mainz的Christian Labenz团队近期在Journal of Hepatology 上发表了题为Effect of albumin treatment duration on response rates and outcomes in patients with cirrhosis and acute kidney injury的研究成果，该研究旨在通过评估白蛋白治疗24小时和48小时后的反应率，比较三种不同的白蛋白治疗反应定义，并根据这些定义评估反应的预后影响，进行白蛋白治疗效果的预测，以寻找一个界值，确定白蛋白进一步治疗无效的一组患者，为临床实践提供更明确的指导。

肝硬化患者常并发急性肾损伤（AKI），这是一种严重的并发症，发生率约为20%到50%，且与高死亡率相关。既往指南推荐对疑似肾前性AKI或肝肾综合征（HRS-AKI）的患者进行48小时的白蛋白扩容治疗，以纠正低血容量并排除肾前性AKI。然而，最新的国际腹水俱乐部（ICA）共识指南建议将白蛋白治疗时间缩短至24小时，这一建议主要基于专家意见，缺乏充分的证据支持。由于AKI的高发病率和高死亡率，快速诊断和及时治疗HRS-AKI至关重要。然而，目前对于白蛋白治疗的最佳持续时间以及如何定义对白蛋白治疗的反应存在不确定性。 该研究分析了来自两个德国中心前瞻性招募的127例肝硬化合并AKI患者的数据。我们考察了 24 小时和 48 小时后的三种反应定义：（1）血清肌酐（SCr）下降> 0.3 mg/dl，（2）SCr降低> 25%，和（3）SCr降低至少一个AKI阶段。随访持续至肝移植、死亡或血液透析。总体而言，根据不同定义，30-54%的患者对白蛋白治疗有反应，且反应率在 AKI 各阶段间平衡。值得注意的是，48 小时有反应的患者中有相当一部分在最初 24 小时内未反应。根据定义 1、2 和 3，在第二 24 小时内对白蛋白的额外反应率分别为 28%、22%和 18%。根据定义 3 的反应与更高的无血液透析和移植生存率相关。

本研究为肝硬化和急性肾损伤患者白蛋白治疗的最佳持续时间提供了宝贵的见解，挑战了近期缩短白蛋白治疗时长的建议。此外，还评估了白蛋白反应的最佳定义（至少降低一个急性肾损伤分期）。这项研究结果具有高度临床相关性，因为缩短白蛋白治疗可能导致使用特利加压素的过度治疗，而支持特定白蛋白反应定义的证据不足。临床医生可以利用这些发现更好地预测治疗结果，避免液体超负荷，并改善患者预后，同时也要考虑早期使用特利加压素的潜在风险。

摘译自Schleicher EM, Karbannek H, Weinmann-Menke J, et al. Effect of albumin treatment duration on response rates and outcomes in patients with cirrhosis and acute kidney injury. J Hepatol. Published online March 19, 2025. doi:10.1016/j.jhep.2025.03.008 

（吉林大学第一医院肝胆胰内科 冯悦 高沿航 报道）